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菌状息肉症は、悪性度の低いリンパ腫です。しかし、進行するとそうともいえません。はじめは、かゆみや痛みがほとんどない淡い紅色や褐色等さまざまな色調の発疹(紅斑(こうはん))が、おなか、腰、太もも、背中等に見られます。この時期を紅斑期(Patch Stages)と呼びます。多くの方はこの状態のままにとどまりますが、中には次の段階(臨床病期)に進行する方もいて、淡い紅色や褐色の紅斑が触ると少しふくらんでいる状態になります。色調もくすんだ紅色や褐色でなく、鮮やかな紅色調になってきます。紅斑の周辺部分だけが少し盛り上がったり(隆起したり)、紅斑全体が腫(は)れてきたりとさまざまです。この時期を、「扁平浸潤期」あるいは「局面期(Plaque Stages)」と呼んでいます。この状態から特に何もしないで、腫れが引いて紅斑期に戻ることもあります。ここまでを「前息肉期」と呼びます。悪性度が低いリンパ腫といえます。
しかし、場合によっては扁平浸潤期の紅斑の盛り上がりが止まらず、短い期間でさらに大きく盛り上がってくることがあります。何もしないでいると、体のあちこちで同じように紅斑が盛り上がり、今まで紅斑の無かったところにも新たに発疹ができてきます。ひどくなると体中を覆ってしまいます。この時期を「腫瘍期(Tumor Stages)」と呼んでいます。こうなると、悪性度が低いとはいえません。後で述べますが、腫瘍期はTNM病期分類ではIIB期、III期、IVA期、IVB期に分類されます。紅斑やがんが皮膚全体を覆った状態がIII期です。IV期では、リンパ節(IVA期)や内臓(IVB期)にリンパ腫細胞が浸潤(転移)していきます。
かゆみや痛みなどの自覚症状を欠く、大小不同で色調の多彩な紅斑が腰(腰部)やおしり(臀部(でんぶ))、おなか(腹部)や太もも(大腿部)に見られたら、菌状息肉症である可能性を考えます。
注意:その他、通常とは異なる特殊な臨床像を持つ菌状息肉症(全体の5%位)もあります。
毛包(もうほう)にがん細胞の浸潤する「毛包好(もうほうこう)性菌状息肉症」、組織学的に肉芽腫(にくげしゅ)の見られる「肉芽腫性菌状息肉症」、脱色素斑(だつしきそはん)が主体である「脱色素斑型菌状息肉症」、「多形皮膚萎縮性(たけいひふいしゅくせい)菌状息肉症」、「色素性紫斑様(しきそせいしはんよう)菌状息肉症」、「孤在性菌状息肉症」、「手掌足底(しゅしょうそくてい)菌状息肉症」、「魚鱗癬(ぎょりんせん)型菌状息肉症」等です。 菌状息肉症は、歴史が古い疾患です。200年前の1806年にAlibertらにより報告され、1876Bazinらによりpatchsplaquestumorsと3段階の臨床病期が定義されました。1975Lutznerらは、菌状息肉症やセザリー(Sézary)症候群など皮膚を初発、主病変とするT細胞リンパ腫を「皮膚T細胞リンパ腫(Cutaneous T-cell LymphomasCTCL)」と呼ぶことを提案しました。1997年のヨーロッパの研究グループEORTCThe European Organization for Research and Treatment of Cancer)分類でもこの名称が用いられていて、菌状息肉症やセザリー症候群はCTCLの代表的疾患と位置づけられました。しかしその後の国際分類では、WHO分類、WHO-EORTC分類とも、菌状息肉症をセザリー症候群とは異なる末梢T細胞リンパ腫の一病型として分類しました。石原らの悪性腫瘍に関する疫学調査(全国87施設)では、1992年から1996年の5年間で、菌状息肉症の平均年間発症数は108例でした。WHO2001年)は、10万人あたり0.29人と報告しました。いずれの年齢でも発症しますが、主に成人〜高齢者に多く発症します。男女比は2:1で、統計上は男性に多く発症しています。菌状息肉症の病因は、現在不明です。菌状息肉症では、扁平浸潤期、腫瘍期と進行しても血液検査での異常が見つかることは少ないです。しかし、アトピー性皮膚炎のときのように好酸球が増加したり、IgEというアレルギー反応に関係する抗体が高くなることがあります。
2つの疾患は、WHO-EORTC分類では皮膚CD30陽性Tリンパ球増殖症(Primary Cutaneous CD-30 Positive T-cell Lymphoproliferative Disorders)と1つの疾患グループにまとめられています。このグループのリンパ腫は、菌状息肉症と比較しても、さらに悪性度の低いリンパ腫です。それでも定期的に専門医の診察は必要です。日常生活に特に支障はありません。 リンパ腫様丘疹症(りんぱしゅようきゅうしんしょう):個々の発疹は数mmから10mm程度の大きさの小結節(しょうけっせつ)で、中心にかさぶたやびらん・潰瘍(かいよう)を伴います。大きいもので数cmに及ぶこともあります。数個から数十個、あるいはそれ以上の新旧の発疹が体幹(たいかん)、四肢(しし)に出没します。かゆみとか痛み等の自覚症状は通常ありませんが、びらんや潰瘍があると痛みがあります。個々の発疹は2〜3週から6週間で軽度の瘢痕(はんこん)、色素沈着(しきそちんちゃく:しみ)を残して治ります。小児から高齢者までどの年齢でも発症しますが、3040歳代に多くみられます。例外的な発疹として、褐色調の斑があります。よく見ると、褐色斑の中に小さな丘疹があります。リンパ腫様丘疹症は、数ヵ月から長い場合は40年以上にわたって繰り返し出没します。20%程度が他のリンパ腫と併発したり、進展したりします。併発するのは、菌状息肉症、ホジキン病、皮膚CD30陽性未分化大細胞リンパ腫等です。
皮膚CD30陽性未分化大細胞リンパ腫:発疹は短期間で大きくなる結節で、大きくなるにつれ、中心部にかさぶたやびらん・潰瘍ができてきます。通常は1つだけとか、左腕や右脚といった1つの領域に局在します。しかし、約20%は体中にくまなく多発します。リンパ腫細胞は、近くにあるリンパ節に転移しやすい(10%くらい)反面、リンパ腫様丘疹症のように自然消退(しぜんしょうたい)、再発を繰り返します。リンパ腫様丘疹症:慢性に経過する疾患で、自然に消えてしまうことがあるため、まずは様子をみます。治りが悪い、どんどん殖えてしまうというときに積極的な治療を考えますが、副作用を念頭に置いても有用である場合のみ、治療を選択します。メソトレキセート(methotrexateMTX)内服(5〜20mg/週)、PUVA療法やIFNγ療法、チガソン内服(2030mg/日)等が有効な治療法です。
皮膚CD30陽性未分化大細胞リンパ腫:病変が1ヵ所に局在していれば、電子線照射あるいは外科的に切除します。多発性であればメソトレキセート(methotrexateMTX)の内服(5〜20mg/週)、IFNγ療法、チガソン内服(2030mg/日)等、リンパ腫様丘疹症と同じ治療を行います。多剤併用療法は、内臓浸潤が生じたときやメソトレキセートが無効の場合に行います。菌状息肉症とともに、皮膚リンパ腫の代表的疾患です。紅皮症(こうひしょう)、全身のリンパ節の腫脹(しゅちょう)、血液中にセザリー細胞と呼ばれる異型リンパ球(T細胞)が現れることを特徴とします。
セザリー症候群はまれなリンパ腫で、成人に発症します。紅皮症は、落屑(らくせつ:皮膚の表面がカサカサして乾いた垢がパラパラと落ちます)、皮膚のむくみ(浮腫(ふしゅ))、苔癬化(たいせんか:皮膚が硬くなってきます)を伴い、かゆみがあります。脱毛や、爪の変形はよくみられます。また、手のひら足の裏が硬くなり、ひび割れてきます。
菌状息肉症と比較すると、悪性度の高いリンパ腫です。治療法は菌状息肉症と同じです。PUVA療法やIFNγ療法は、有用な治療法です。 原発性皮膚B細胞リンパ腫(Primary Cutaneous B-cell LymphomasCBCL)は皮膚原発で、1.皮膚病変のみか、2.皮膚病変が主体でがんの進行に伴い、他臓器に病変が及ぶB細胞リンパ腫です。ヨーロッパの皮膚リンパ腫に関する研究グループ(The European Organization for Research and Treatment of CancerEORTC)では、皮膚以外に少なくとも6ヵ月間、病変が生じない場合を、皮膚原発と定義しました。
皮膚B細胞リンパ腫は、皮膚リンパ腫の中でも数少ないリンパ腫です。ほとんどが悪性度の低い皮膚濾胞(ひふろほう)中心細胞リンパ腫と、皮膚濾胞辺縁帯(へんえんたい)B細胞リンパ腫です。悪性度の高い皮膚大細胞リンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、血管内大型B細胞リンパ腫は非常にまれです。 さまざまな臨床症状をとります。1.境界明瞭でドーム状に隆起する、表面平滑な弾性硬の紅色結節、2.軽度隆起する、境界不鮮明な紅色の皮膚・皮下硬結(ひかこうけつ)、3.浸潤を伴う不規則な紅斑等が代表的発疹です。単発や多発があります。多発性では、病変が一領域にとどまる場合も、広範囲に及ぶ場合もあります。単発であれば、外科的切除あるいは放射線照射を行います。局所的に多発している場合は放射線照射、全身性であれば「CHOP(チョップ:シクロホスファミド/ドキソルビシン/ビンクリスチン/プレドニゾロン)療法」などの多剤併用化学療法を行います。CD20抗原陽性であれば、抗CD20抗体「リツキシマブ」(rituximab)単独療法や併用療法(R-CHOP)の適応となります。その他ステロイド内服を行います。皮膚濾胞中心細胞リンパ腫や皮膚濾胞辺縁帯リンパ腫は予後良好ですが、下肢の大細胞リンパ腫はこれらより予後不良です。皮膚濾胞辺縁帯リンパ腫は自然治癒傾向がありますので、様子をみるのも1つの選択肢です。発症頻度は少ないですが、悪性度の高い皮膚リンパ腫があります。診断は他の皮膚リンパ腫と同様に、病理組織診断で行います。 非常にまれなリンパ腫です。40歳までの若年者に多く、高熱や肝機能障害、全身倦怠感(けんたいかん)を生じる予後不良のリンパ腫です。中には緩(ゆる)やかな経過をたどる場合もあります。治療法は多剤併用療法です。若年者で、経過が急激な場合は末梢血幹細胞移植を行います。極めてまれなリンパ腫です。結節、潰瘍、菌状息肉症様の発疹等さまざまな発疹が見られます。世界的にも少ないリンパ腫であることから、治療法も確立していません。悪性度の高いリンパ腫です。日本、中国などの東アジアや中南米に多く、EB(エプスタイン・バー)ウイルスが発症に関連しているリンパ腫です。主として中高齢者に発症し、体に紅斑、局面、皮下硬結、結節が見られます。結節では中心部が出血し、しばしば潰瘍化します。発熱、全身倦怠感などの全身症状を伴い、急速に進行します。治療はできるだけ早期に放射線照射を行い、その後に多剤併用化学療法を行います。リンパ腫細胞の特徴は、菌状息肉症やセザリー症候群と異なり、CD8陽性の細胞障害性T細胞です。50歳以上の高齢者に多く、予後不良です。発疹は、中心部にかさぶたや潰瘍を伴う結節や紅斑局面ですが、急速に拡大します。進行すると肺などの内臓に浸潤していきます。治療は菌状息肉症に準じて行いますが、残念ながらあまり効果はありません。暖かい陽気になり、薄着で過ごせるようになってくると、紫外線が気になってきます。紫外線は肌に良くないとは知っていても、放っておけば元に戻る、または肌が黒いほうがいいから対策はいらない、という方も多いのではないでしょうか。紫外線は肌を黒くするだけではありません。ダメージを蓄積することで、皮膚の老化や皮膚がん、白内障などの病気につながります。紫外線を防ぐことは、健康の面からもとても大切なことなのです。色が黒いほうが健康的に見られるということで、日焼けを日常的におこなっている人もいますが、後々のことを考えると非常に危険な行為となる可能性があります。
紫外線は、昔は身体を丈夫にするといわれ、日光浴が推奨されていました。しかし今では紫外線は肌の老化を早めたり、皮膚がんの原因になるなどの悪影響が多いため、紫外線対策が推奨されるようになっています。赤ちゃんの頃から紫外線対策を習慣にするように指導している地域もあるようです。紫外線にはUV-A(長波長)、UV-B(中波長)、UV-C(短波長)の3種がありますが、UV-C(短波長)はオゾン層によりほぼ吸収されてしまうため、地上にはほとんど到達しません。そのため私たちに影響を与えるのはUV-A(長波長)とUV-B(中波長)の2種類の紫外線です。そのUV-A(長波長)とUV-B(中波長)について簡単に説明をします。
人間の皮膚は表面側から「表皮」「真皮」「皮下脂肪」となっていますが、紫外線のうちUV-A(長波長)は浴びると真皮層に作用して、日焼けをして肌が黒くなります。大量に浴びると肌の奥に蓄積して、皮膚の老化を早め、「しわ」や「たるみ」を引き起こす原因となるものです。UV-B(中波長)は皮膚の表面に作用し、ほてる、赤く腫れるなどの症状を引き起こし、「しみ」を作ります。大量に浴びると皮膚ガンや白内障を引き起こすことがあります。
太陽の下で遊んだり、働いたりするのは気持ちがいいことですが、それで病気になってしまってはどうしようもありません。紫外線の危険性を認識した上で、きちんとした対策をとり、紫外線と上手な付き合い方をしていきましょう。紫外線には直ぐには現れませんが、人体に対して悪い影響が多いため、対策をとる必要があります。紫外線の影響と一口でいってもさまざま症状があります。日焼けして出来た水着のあとのように目に見えるものもあれば、気づかないうちに蓄積され何年も経ってから現れる症状もあります。そうした影響について知っておくことが、紫外線対策の第一歩となるのです。
地上にいる私たちが浴びている紫外線には、『紫外線の種類』にも書いたように、作用の違う2種類があります。このうちUV-A(長波長)は雲やガラスを通過して地表に届くため、室内にいるときやドライブ中でも浴びていることになります。UV-Aは蓄積して肌の老化の原因となるほか、UV-B(中波長)の作用を助長するとも言われています。外に出ない日でも、紫外線から肌を守るように心がけましょう。皮膚ガンのひとつである有棘細胞ガンは、日光に含まれる紫外線やらなんやらの影響でかかるがんや。この皮膚ガンにかかると大半の患者は、顔や頭にガン細胞を抱えまんねん。ほかにも、火傷の跡やらなんやらからもこの皮膚ガンを発症しまっせ。この皮膚ガンにかかると皮膚にデキモノができまんねん。次にこのデキモノがジュクジュクしはじめ、潰瘍へと変わっていきまんねん。またキツイにおいを伴うこともおます。この皮膚ガンを治療するには、外科手術をほどこしまっせ。せやけどダンさん患者が高齢である場合やらなんやら、あらゆる理由により手術がややこしい場合には、放射線治療やらなんやらをほどこしまっせ。この基底細胞ガンは、皮膚ガンの中では最も発症率の高いがんや。基底細胞とは、皮膚の表面よりもちびっと内側の部分をええまんねん。この皮膚ガンも有棘細胞ガンと同じく、顔に症状が出やすいため、その原因は紫外線となんらかの関係があるもんと考えられとりまんねん。この皮膚ガンにかかると、顔の中でも特に、鼻の周囲にデキモノが現れるゆう特徴がおます。このほくろのようなデキモノが次第に大きくなり、潰瘍となるちうワケや。この皮膚ガンも有棘細胞ガンと同じく、手術によって患部を取り除きまんねん。せやけどダンさん、顔面には他にも重要な器官が集中してんため、治療の際にはエライ高度な技術を必要としまっせ。この皮膚ガンは太ももにできることが多いのやけど、それ以外では乳ガンになる場合もおます。この皮膚ガンはリンパのねきにできることが多いため、他の部位に転移しやすく、更なる重い症状をもたらすことがおます。この皮膚ガンは、デキモノが赤や白の斑点として現れはります。またこの斑点が、大きくなりよったり盛り上がったりし、リンパへ転移すると様々な合併症をもたらしますこの皮膚ガンも他の二つのがんと同じく、手術による治療をほどこしまっせ。せやけどダンさん、有棘細胞ガン同様、患者が手術に耐えられへんと病院側が判断した場合には、放射線治療による治療


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を試みまんねん。皮膚ガンのデキモノは色が黒いために、ほくろとよう似とるちう特徴がおます。せやけどダンさん皮膚ガンのデキモノはほくろとは違い、徐々に形が大きくなりよったり、皮膚から盛り上がってくるゆう特徴があるため、簡単にほくろと区別するっちうことができまんねん。皮膚

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ガンのデキモノとほくろの区別がどないしたかて付きづらい場合もあるでっしゃろ。そないな時には、インターネット上で公開されとる皮膚ガンのデキモノの写真や画像を検索して、オノレのもんと比べんのもひとつの方法や。皮膚ガンの原因は、強い紫外線による日焼けが主なもんと考え


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られとりまんねん。現在地球上は、地球温暖化の影響でオゾン層がどんどん薄くなっとるため、紫外線の強さがよりどエライ昔よりもつよなっとりまんねん。そのため皮膚ガンにかかる患者は、近い将来飛躍的に増加するやろと考えられとりまんねん。皮膚ガンの治療は、総合病院や皮


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膚科の病院で行われはります。皮膚科での治療は主に、手術によって皮膚ガンのデキモノを取り除くことや。せやけどダンさん、皮膚ガンにかかるんは高齢者が多いゆう特徴がおます。そやから、体力的な面を考慮し手術はなるべく避け、放射線治療やらなんやらの内科的治療をほど


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こす皮膚科や総合病院が多いのが現実や。犬も人間と同じく、皮膚ガンにかかることがおます。犬は外で飼われとることが多いため、紫外線にさらされる時間も多いためや。また犬が皮膚ガンにかかる場合、人間同様年齢の高い、高齢犬がかかりやすいゆう特徴がおます。もし皆はんの


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飼うておる犬にキテレツなデキモノができとったら、油断せんと病院へ連れて行きまひょ。ほくろは通常やと、足の裏にはあんまりでけしまへん。そやから、足の裏にあるほくろには、ちびっと用心をしたほうがよいでっしゃろ。足の裏にあるほくろを、すぐに皮膚ガンと結びつけるわけにはいき


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まへんが、足の裏は刺激の多い箇所や。もし、皮膚ガンやとしたら、進行がはよなる可能性もおます。もし足の裏のほくろが大きなるやらなんやらの症状があったら、皮膚科に相談するんがベストや。皮膚ガンを未然に予防するには、紫外線に気をつけるのが最も重要や。きょうびの天気

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予報では、通常の天気情報に加えて、紫外線情報も教えてくれはります。紫外線が強い日には日傘を持って出かけるやらなんやらの地道な対策が、皮膚ガンの予防には最も効果を発揮しまっせ。


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