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胃がん 術後 合併症

胃がん術後合併症

食物を食べると、のどから食道を通って胃に入ります。胃は胃袋ともいわれ、食物と胃液を撹拌(かくはん)し、少しずつ十二指腸へ送り出します。胃液はほとんどが塩酸で、胃液の役割は、強い酸による殺菌と、食物をどろどろの粥状にすることです。栄養の消化吸収は主に十二指腸以下の小腸の役割です。胃袋はいわば食べ物の1次的貯蔵庫であり、消化吸収の下ごしらえをするところでもあるのです。胃は、食道からの入口部分である噴門部(ふんもんぶ)、胃の中心部分である体部、十二指腸側への出口部分の幽門部(ゆうもんぶ)に大きく分けられます。また、胃の壁は5つの層に分かれており、最内層が胃液や粘液を分泌する粘膜、中心が胃の動きを担当する筋肉、最外層は臓器全体を包む薄い膜で漿膜(しょうまく)と呼ばれます。胃癌の原因
  胃癌は、胃の粘膜から発生します。胃炎(炎症)などの後、胃粘膜は腸の粘膜に似た腸上皮化生と呼ばれる粘膜に置き換わりますが、その粘膜は癌化しやすいといわれています。慢性胃炎をおこすすべての要因は胃癌の誘因といえます。食物では塩分の多いものが最もいけないといわれています。また、たばこが胃癌の誘因のひとつであることもわかっています。また最近、ヘリコバクター・ピロリと呼ばれる細菌が胃の中に住み着いて胃癌の誘因となることがわかってきました。これらさまざまな原因で胃の細胞の遺伝子にたくさんの傷がついて癌が発生するといわれています。
胃の壁は粘膜(表面の粘膜とその下の粘膜下層に分けられます)、その下の筋肉層、一番外側の膜(漿膜といいます)からできています。癌細胞が胃の壁のどこまで達しているか(=深達度)はTという文字で表現します。胃癌が粘膜(粘膜とその下の粘膜下層)に留まっている場合をT1といい、ここまでの癌を早期胃癌と呼びます。さらに深くまで進むと進行胃癌と呼び、胃癌が筋層まで進んでいて胃の外側表面に出ていない場合をT2、胃の一番外側の漿膜を突き破って、胃の表面に出ている場合をT3、さらに他の臓器に直接入り込んでいる場合をT4といいます。
 胃癌は胃の壁伝いに進むばかりではなくリンパ液や血液の流れに乗って胃から離れた場所に散らばっていきます。これを転移といいます。
 胃癌の転移は大きく3つに分けられます。
1) リンパ行性転移:胃がん術後合併症 癌がリンパ管に入りリンパ節に転移する。
2) 血行性転移: 癌が血管に入り肝臓や肺に転移する。
3) 腹膜播種性転移: 癌が胃の漿膜を破り、お腹のなかに種を播いたように拡がる。胃がん術後合併症

 血行性転移や腹膜播種性転移を生じた癌は完全に治すことは難しくなります。リンパ節への転移は手術でリンパ節をとることである程度治すことが出来ます。胃がん術後合併症リンパ節を手術で取り除くことを郭清(かくせい)といいます。リンパ節転移を認めない場合をN0といいます。胃に接したリンパ節に転移がある場合をN1、胃を養う血管に沿ったリンパ節に転移が進むとN2、それより遠くにリンパ節転移がおよぶとN3といいます。胃がん術後合併症
胃癌がどこまで進んでいるか(病期あるいはステージといいます)によって治療法が変わってきます。
癌が胃の壁のどの深さまで進んでいるか(T)、リンパ節転移がどこまであるか(N)、遠隔転移があるか無いか(M)を目安にして総合的に病期(ステージ)を決めています。胃癌の病期はIA、IB、II、IIIA、IIIB、IVの6つに分かれています。胃がん術後合併症IAがもっとも早期の胃癌でIVがもっとも進んだ胃癌です。早期胃癌はほとんどがIAとIBに入り根治する可能性が極めて高い病期です。IIは中くらいに進んだ胃癌で手術により根治する可能性が高い病期です。IIIAとIIIBは進行しているが根治の可能性がある病期です。胃がん術後合併症IVは胃癌が進行し他の臓器に転移しているなど根治が難しい病期です。早期胃癌が全体の約半数を占めるようになった今日においても、大半の胃癌では外科療法が最も有効な治療手段となっています。外科療法は、病巣を含めた胃の切除、周辺のリンパ節の徹底的な切除(リンパ節郭清:かくせい)、胃がん術後合併症食べ物の通り道の再建からなっています。肉眼的に完全に癌が切除できる場合に胃の切除、郭清、再建のすべてが行われるものを根治(こんち)手術と呼びます。これに対して、癌が進んでいて根治手術が不可能な場合、主病巣である胃の切除と再建だけを行ったり、狭窄部位にバイパスをつくる手術が行われますが、このような手術は姑息的(こそくてき)手術と呼ばれています。胃がん術後合併症
 図1は過去10年間の当科での胃癌手術症例数を示しています。2000年の病院移転に伴いその前後で症例数が減少していますが、近年は年間およそ50〜60例の切除を行っています。


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