十分な観察ができませんので、検査の当日朝は絶食となります。検査は腹部にゼリーをぬり、端子をあてて様々な方向から、肝臓、画像化するため、悪性腫瘍の性質（悪性度）診断や転移・再発巣の診断、あるいは治療効果判定に有用性が高い検査です。 検査はまず静脈注射をした後、薬剤が全身に分布するまで約１時間ほど待ちます。その後はPETカメラのベッドに寝ているだけです。カメラはCTの装置に似ていますが、大きな音もせず、狭くもありません。撮影時間は30～60分程度で、この間は安静にしていただきます。東洋医学と西洋医学では発病のメカニズムの理解の仕方も違い、更に病名も、その病の原因を特定する方法も異なり、治療方法を導きだす「論理」そのものが異なっています。治療方法を解りやすく言おうとするならば、発病した、異常な箇所だけにこだわらず、それが発生した身体全てに着目する方法である、「生体治療」に当たり、患者の体型、体質、他の疾患を含めた総合的な治療を施す基本的な治療のルールがあるのです。「医食同源」「未病を治す」などの言葉は多くの日本人に知られている通り、東洋医学または中医学と呼ばれる医学は、日常的な病気の予防をはじめ、慢性的な疾患に対する治療の手段としては西洋医学よりも日常の治療であると言えるでしょう。 植物を中心とした自然界に存在する天然物を何種類か組み合わせた「複合剤」が主であり、組み合わせをする結果、含有成分が多く、作用や効果も複雑です。単体で用いるものは通常「民間療法」と呼び区別されています。漢方薬の副作用は西洋の薬に比べ遥かに少なく穏やかですが、その理由は成分が生薬である事の他に、長い歴史の中で臨床治験が行なわれ、真に効果が有り、安全な物だけが残りやすかった事もあるのでしょう。基本の飲み方は長期服用により、個人の体質そのものを改善する事を最終目標としており（平衡の乱れを治す）体内で作用する場所が多岐にわたり、基本的に全身に及ぶ事で、自然治癒力の強化、免疫力の向上、体内バランスの正常化を主に考え配合されています。 歴史は3000年以上と言われ、現在に残る古典医学書「黄帝内経」が記された時期が紀元一世紀、2000年以上の研究時間と臨床実験を重ねて、漢方薬は発展してきました。 日本には15世紀に明から帰朝した田代三喜によってもたらされ、江戸時代中期頃より日本独自の色を深め、中国の漢方とは異なる「漢方」として発達しました。更に江戸後期には、長崎から入ったオランダ医学を取り入れた「漢蘭折衷派」などが登場し、日本の漢方の黄金時代が生まれました。 しかし、明治時代に入り戦争の世になると注目をあび必要性を増して行きます。この時期より「漢方」は西洋医学に完全に地位を奪われるようになりました。 それから、明治政府は「西洋医学のみを医学と認める」医療改革制度を実行し、これにより漢方薬は、未開社会の非科学的な治療法として認知され、以後不遇の時代を迎えます。がん治療に関しては昭和の時代より、西洋医学に基づく治療が一般的でした。 しかし、最近になって東洋医学のがん治療に対する効用が世界的に認められるようになってきました。 医学界では東洋医学を積極的に取り入れる傾向が強まっており、今や各医療機関でも西洋医学と東洋医学をほぼ半々に取り入れると 癌の浸潤が直接他臓器まで及ぶもの（SI） 癌の浸潤の深さが不明なもの。 その他のTNM分類としてはN:リンパ節、H:肝転移、P:腹膜転移、CY:腹腔細胞診、M:遠隔転移がある。 腹腔細胞診を行っていない。 遠隔転移の有無が不明である。 こういった分類をする意義としてはこららによってクリニカルステージが決定されクリニカルステージによって治療法が決定されるからである。基本的にN3やH1、P1、CY1、M1となれば無条件ステージⅣとなり予後は厳しいということになる。[編集] 治療 胃癌の治療方針は、腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定される。 日本では長い間、胃切除＋D2郭清（2群リンパ節までの郭清）が標準治療とされ実践されてきた。しかし近年、診断技術の発達により早期胃癌の割合が増える一方、内視鏡的切除や縮小手術が開発され、多様な治療が行われるようになってきた。 こうした状況を踏まえ、科学的根拠に基づいた治療の標準化を目指して2001年に日本胃癌学会による「胃癌治療ガイドライン」が作成された（最新は第2版；2004年4月）。 ガイドラインでは、これまでに集積された膨大な症例の解析を基に、癌の進行度（腫瘍の深達度、大きさ、分化度、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無等）に応じた治療法が規定されている。 たとえば、 深達度がM（粘膜内）で、N0（リンパ節転移なし）、分化型、2cm以下、潰瘍形成なし、であれば、内視鏡的粘膜切除術 けておいた方が良いでしょう。 乳腺の解剖と乳がんの発育 乳腺は図1のように、小葉という主にミルクを作る組織と、乳管というミルクを乳頭まで運ぶ管とから成り立っており、小葉と乳管は腺葉というちょうどブドウの房のような単位を作って一つの腺葉から1本の主乳管が乳頭に開口しています。このような腺葉が15~20個集まって一つの乳腺となっており、前からみるとひとつひとつの腺葉は乳頭を中心とした扇状に分布しています。ほとんどの乳がんは乳管の壁から発生し、乳管の中を広がる「乳管内進展」と、乳管の壁を破って乳管の外に広がる「浸潤」という、2パターンの発育をします。乳管内進展は腺葉に沿って進むので、扇形に広がることが多くなります。浸潤の部分は腫瘤として触れやすいのですが、乳管内の部分は触診では全く触れない(非触知)かぼんやり硬くふれるだけのことが多く、マンモグラフィや超音波などの画像検査が重要となります 。 乳がんの種類 乳がんは、非浸潤がん、浸潤がん、パジェット病の大きく3つに分けられますが、普通のしこりを触れる乳がんのほとんどは浸潤がん(前述の「浸潤」が一部にでもあるがん)で、硬がん、乳頭腺管がん、充実腺管がんなどの一般的ながんと、粘液がんなどの特殊型とがあります。非浸潤がんは、前述の「乳管内」の部分のみから成り立っているがんで、しこりを触れない段階で乳頭分泌や画像検査で見つかったがんが多く含まれます。非浸潤がんは転移をおこさないごく早期のがんですが、日本ではとても少なく、1997年の全国統計で5%程度、癌研ではかなり多い方ですが2000年で13%です。マンモグラフィでの検診が進んだ欧米ではこの非浸潤がんが20数%をしめており、このようなごく早期の発見が増えることをめざしています。パジェット病は、乳頭のびらんでみつかり多くはしこりを触れない早期のがんで、全乳がんの1%未満の稀なものです。 Chapter.2: 乳がんの進行度と生存率 乳がんの進行度(病期分類) 乳がんの進行度は主に腫瘤の大きさとリンパ節転移の有無で0~4期に分けられます。0期と1期が「早期乳がん」と呼ばれますが、0期は100%、1期なら90%の生存率が期待でき、早期発見がきわめて重要と言えましょう。 ［2000年からの新しい病期分類］ 期 リンパ節転移が進んでいる場合、しこりが5cmをこえてリンパ節転移もある場合、しこりが皮膚や胸壁に及ぶ場合、炎症性乳がん(乳房全体が赤くなる、特殊な乳がん)、などが含まれる(さらに細かく、とに分かれる) 期 鎖骨の上のリンパ節に転移があるか、他の臓器(肺、骨、肝臓などが多い)に転移がある 進行度の変還 表1は、10年ごとにみた、癌研での乳がん手術時の触診径(しこりの大きさで表す)別の変遷を示します。早期発見のめやすとなるT0(しこりを触れない)、T1(しこりが2cm以下)例は、残念ながら60年代以降ほとんど増加しておらず、が多いのが分かります。手術後、組織検査によって診断されたリンパ節転移(n)別の年代別変遷を表2に示します。転移のなかったn0例は、70年90年とわずかに増えてはいるものの、大きな変化はみられません。このように、情報のな東京にある癌研病院でも、乳がんの早期発見があまり増えているとはいえないのが現状で、日本の女性の乳がんに対する意識はまだまだ足りないと感じられます。 乳がんの生存率 次に乳がん手術後の生存曲線をみましょう(表3)。年代毎に生存率は向上しているのがよく分かり、90年代では、乳がん全体の5年、10年生存率はそれぞれ、にも達しています。これをT別にみたものが表4です。がんが大きくなるにつれて生存率が低下し、T4(皮膚が変化したり胸壁に固定しているしこり)は成績が不良です。リンパ節転移別の生存曲線でも、転移が増加するに従って歴然と生存率が低下します。以上見てきたように、乳がんはしこりが小さい(またはしこりを触れない)うちに発見して手術をうけ、リンパ節転移がない、あってもできるだけ少数であることが望まれるのです。 乳がんの診断 乳がんの症状 乳がんの初発症状(発見のきっかけ)は、が乳房のしこりであり、他に乳房の疼痛がほど、さらに全体からみると少数ですが、乳頭分泌(乳首から液体とくに血液などがでる)、腋窩腫瘤(わきの下のリンパ節を触れる)、(パジェット＝乳首のただれなど)もあります。マンモグラフィや超音波による検診で発見された患者は昨年でもわずか7%でした。マンモグラフィを使った検診の普及による早期発見がぜひ必要です。 乳がんの検査 乳腺の主な検査法を表6に示します。この中で、視触診、マンモグラフィ、超音波(エコー)、細胞診は、乳がんの診断に必須の、いわば「4本柱」とも言うべきもので、乳房にしこりを触れる場合、視触診→マンモグラフィと超音波→細胞診の順にこれら4つを全て行StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術（=定型手術） StageIVなら、（姑息的手術+）化学療法（+緩和治療） などといった具合である。以下で過形成性ポリープという）はがんにはなりません。以上のようにポリープには、(1)がんにはならないポリープ（過形成性ポリープ）、(2)前がん病変であるポリープ（腺腫）、(3)すでにがんを含んでいるポリープ、の３つのものがあります。 ポリープをとる、とらないの選択すでにがんのあるもの、正常とがんの中間であるもの（腺腫［せんしゆ］＊）ではポリープをとる必要があります。ポリープをとる理由は、がんがある場合はがんを根治するため、腺腫では将来においてがんにならないためで す。過形成性ポリープ＊は無理にとったり、治療したりする必要はないと考えられています。最近では大腸内視鏡検査でポリープの表面を詳しく見るとがんにはならないもの、正常とがんの中間にあるもの（腺腫）、すでにがんがあるものを区別することが少しずつわかるようになってきました。 腺腫の中にも正常に近いもの、がんに近いものがあり、正常に近く、小さなポリープではとらずに経過を観察するものもあります。 大腸ポリープをとる手術 さらに詳しく説明しますと、ポリープには、(1)がんになる可能性のないポリープ（過形成性ポリープ）、(2)正常とがんの中間の性質を示すポリープ（腺腫［せんしゆ］）、(3)すでにポリープにがんが含まれているが、ごく一部の粘膜上皮内のみにがんがあるもの（粘膜内がん、ｍがん）、(4)ポリープにがんがあり、がんが粘膜上皮より深く粘膜下層に及んでいるもの（粘膜下層がん、がん）、の４つの場合があります。(1)は無理にとる必要はありません。(2)と(3)は大腸内視鏡でとることができるポリープです。(4)のsmがんではその深さによっての３段階があります。は大腸内視鏡でとることができます。ではリンパ節転移の危険があるので腹腔鏡下補助手術や開腹手術によってとります。 内視鏡でポリープを切りとる 内視鏡でポリープをとる方法に２つあります。内視鏡的ポリープ摘出術（ポリペクトミー）はポリープを観察しながらワイヤーでつくった輪（スネア）をポリープの茎にかけ、ワイヤーを小さく締めた後に高周波電流で切りとる方法です。内視鏡的粘膜切除術（EMR）はポリープ基部の粘膜下に生理的食塩水を注入し、ポリープの基部をふくらませて厚くしてからスネアをかけ高周波電流で切りとる方法です。ポリープの基部まで大きくとれる、ポリープをとった後に出血する危険が少ない、大腸に穴が開く危険が少ない、という特徴があります。 進行した結腸がんの手術 結腸がんと進行大腸がんの手術の場合では、がんの口側（口に近い方向）および肛門側（肛門に近い方向）にそれぞれ５～10cm離れて腸を切除します。腸には腸に流れてゆく動脈および腸から流れ出る静脈とリンパ管とリンパ節があり、これが腸間膜という膜の中に入っています。そして静脈、リンパ管、リンパ節にはがん病巣から離れて流れ出したがん細胞がある危険性があります。 そこでリンパ節を含む腸間膜を大腸とともに切除します。腸間膜とリンパ節の切除範囲の大きさとしてのように２群までの場合、および３群までの場合があります。がんの場合では２群まで、進行がんの場合では３群までとることが多いです。 しかし患者さんの年齢や併発症（患者さんが大腸がん以外にもっている病気、糖尿病、腎臓病［じんぞうびよう］、心臓病、呼吸器の病気など）がある場合は２群までの切除にとどめることもあります。 がんの口側と肛門側それぞれ５～10cm離れて大腸を切除しますが、リンパ節は動脈に沿って流れるので動脈の位置と流れの方向を考え、実際には10cm以上の大腸を切除することもしばしばあります。また大腸がんがより進行しているとき、およびリンパ節転移が進んでいるときは切除範囲も大きくなります。個々のがんの位置および進行程度により設定されます。 進行した直腸がんの手術直腸がんと進行直腸がんの場合でも腸と腸間膜およびリンパ節の切除を行いますが、直腸ではがんより肛門側の腸および直腸間膜にはあまりがんが進んでこないので、がんから肛門側に離れて直腸を切る長さはでよいこととなっています。そこでがんから肛門側にうことが原則です。これら4つで診断がつかない場合や互いに矛盾する結果が出る場合には、生検(組織診)が必要となります。どんなベテランの医師でも、触っただけでがんか良性かの診断を正確につけることはできないので、触診だけで「大丈夫」といわれても、安心してはいけません。また、視触診だけではみつからない乳がんもあるため、異常なしと思っても、マンモグラフィまたは超音波で確認しておくことが望ましいといえましょう。 外科的生検 まず乳房を観察し、や皮膚の変化がないかを見ます。次に、乳房にしこりがないか注意深く触診し、さらに乳頭からの分泌や出血乳頭のびらん(ただれ)やかさぶたわきの下のしこりなどをチェックします。 マンモグラフィ乳腺専用の、X線撮影装置を用い、乳房を圧迫して薄く平らにしながら撮影するレントゲン検査で、腫瘤(しこり)の他に、しこりを触れないごく早期の乳がん(非浸潤がんを含む)を石灰化で発見できるのが特徴です。閉経後や高齢者の乳房で特に診断しやすく、2000年から日本でも、50歳以上の検診ではこれを使うことがすすめられています。 超音波 皮膚にゼリーを塗ってプローブ(探触子)をあてて内部を観察する検査で、腹部や婦人科の超音波と同様ですが、乳腺では、体の表面の浅いところを見る専用のプローブを使います。ベッドサイドで手軽に検査でき、数ミリの小さなしこりをみつけたり、しこりの中が詳しくわかるのが特徴で、若い人では、マンモグラフィよりも診断しやすい場合があります。 細胞診:しこりに細い針を刺して注射器で細胞を吸引して、細胞ががんか良性かを顕微鏡で調べます。細胞が十分とれればかなり正確に診断がつきますが、細胞だけではがんかどうか微妙な場合や、細胞がうまくとれない場合は、次の組織診が必要になります。 しこりや石灰化の部分を針で細く採ったり(針生検)、メスで切り取ったり(外科的生検)して、顕微鏡で組織を観察して、最終的な診断をします。 いずれも通常、局所麻酔でできますが、の検査を十分行った上でやるべきで、もし、しこりを触れるからといって他の検査をせずにすぐ「切って調べましょう」といわれたら、病院をかえて検査をしっかりしてもらいましょう。また、外科的生検は、もしがんだった時のことを考えて、最終的な治療を受ける病院でやってもらう方がよいでしょう。 乳がんの治療 乳がんの治療法には、手術、放射線治療、薬物療法(化学療法やホルモン療法)があり、これらを適宜組み合わせて治すのが普通です。このうち、最も基本となるのが手術で、よほど進んだがんで手術できない場合や手術しても意味がないような特殊な場合を除いては、必ず手術は必要です。ただし、進行度によっては、先に薬物療法等でがんを小さくしてから手術する場合もあります。 手術 主な術式 胸筋合併乳房切除術(ハルステッド法)乳房、リンパ節、胸筋を一塊に切除する方法で、から行われた乳がん手術の基本ですが、今はほとんど行われなくなりました。 胸筋温存乳房切除術(ペイティ法、オーチンクロス法、児玉法など)乳房とリンパ節を切除して胸筋を残します。現在の日本の乳がん手術の半分強を占め、通常「乳房切除」という時にはこの術式をさすのが普通です。乳首のない平らな胸となりますが筋肉が残るので胸が大きくえぐれることはなく、下着で補正して服を着れば外からは全くわかりません。 乳房温存手術乳房の一部とリンパ節をとり、乳房のふくらみや乳首を残す方法で扇状部分切除術と円状部分切除術とがあります。術後、残った乳房に顕微鏡レベルのがんが残る可能性があるので放射線をあてるのが一般的です。(ただし、癌研を始めとして一部の施設では、病理(顕微鏡)の検査を細かく慎重に行って乳房にがんが残っていないと判断した時に限り、放射線をあてない場合もあります。)乳房温存ができる条件は、通常、しこりが1個だけ
胃がん治療
で3cm以下、検査でがんが乳管の中を広がっていない、放射線があてられる、患者さん自身が温存を希望する、などです。早期のがんでも乳管の中のがんの広がりが広ければ、温存できない場合もあります。
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術式の変還乳がんの手術法の変遷をみてみましょう。表7に日本全体での、表8に癌研乳腺外科でのグラフを示します。
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日本では、ハルステッド手術から胸筋温存術に切り替わったのは1986年から1987年にかけて、癌研では10年早く変化させました。乳房温存手術の開始は欧米に遅れて、日本では1986年ころからで、癌研でも1986年から開始しています。現在日本全体では癌研では46.3%です。
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リンパ節郭清の縮小化リンパ節転移の有無は術前検査では正確に分からないため、乳がんの手術ではリンパ節を一塊に採る(郭清する)ことが標準的ですが、郭清するリンパ節の範囲は
胃がん治療
以前より少なくなってきています。また最近は、センチネルリンパ節生検といって、がんのまわりに色素や放射性物質を注射して、それがながれついたリンパ節を、がんが最初に転移するリンパ節
胃がん治療
(「センチネル＝見張りリンパ節」)と考えて、そのリンパ節に転移があるかを手術中に調べて転移があった時だけ郭清しよう、という試みも行われています。 乳房再建
胃がん治療
乳房切除で失った乳房の形を手術で作ることも可能で、主に形成外科医が行います。お腹や背中の自分の筋肉を移植する方法と、方法があります。ご希望のある方は、遠慮せずに、まず主治医に相談してみましょう。
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放射線療法 現在最も多く行われているのは、乳房温存療法での術後の乳房照射で、通常、週間かけて、グレイ程度をあてます。また、リンパ節
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胃がん 治療
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の大多数を占めていたということです。 ガンになりやすい性格とは・・・「生真面目」「完全主義」「頑張るタイプ」「頑固」だそうです。さらに、付け足すと「笑わない」というより「笑えない」方に可能性があるようで。つまりストレスなどマイナス感情を処理する能力が下手なようです。１日１回は、大笑いすることも大事です。また、この大笑いは、とにかく大きな声でワハハと声を出すことで免疫がアップします。笑うキッカケの面白い、面白くないは、関係ないようです。 高額な医療費全国平均の「ガン治療費、入院費」厚生労働省の調査では、ガンの入院費は１日平均約３万３千円、通院費は約１万４千円、入院１回あたりの費用は約１００万円となっています。なぜ高額になるのか？ガンの診療には、さまざまな検査や手術、化学療法（抗ガン剤治療）、放射線治療などを組み合わせて行う必要があるからです。しかし、高額な医療費を支払っても副作用などの苦痛も伴ってきます（家族がガンになったときすぐに知りたいＱ＆Ａ・発行所／株式会社学習研究社より抜粋）「がん難民」が全国に・・・。全国のがんの患者さんが今の治療放射線で赤血球が激減し、白血球も死んでいく。と専門家は、いいます。殺人療法から逃げ出し始めた米医学界殺人療法である三大療法を見限って、ガン専門医たちは代替医療に流れを変えている。その結果、アメリカでのガン死亡者数は急速に減少し始めている。ＮＫ細胞を減滅させる抗がん剤や放射線をやめるのだから、この結果は当然だ。アメリカの医師達は、この結果で手のひらを返したように代替療法に、殺到している、とあります。日本の医療界でも早く目覚めて、アメリカのようになったらと思うばかりです。 抗がん作用が証明されていても逮捕健康食品などは、「ガンに効く」。それは免疫力をあげる働きがあり、その結果ＮＫ細胞は活性化されガンを叩く。身近な食品で立証されている「ガンに効くもの」は結構ある。しかし、一般の食品で「ガンを防ぐ」といって販売したらです。この撮影でガン患者の体内が３Ｄの立体的な映像で見ることができます。ヘリカルＣＴでは、ガンの直径が０・５ミリほどの査技術を考案し、世界各国でこのガン発見検査技術の研究が行われております。これは「低線量ＣＴ」と呼ばれる、Ｘ線照射量を少なくしたＣＴで胸部をくわしく調べる技術です。研究チームが１０００人のヘビースモーカーのガン検査したところ、２７人の肺ガン患者が見つかり、そのうち２３人が初期ガン（１期）でした。ちなみに１０００人が通常のＸ線検査でガンを確認できたのは４人にすぎず、また誰ひとりガンの自覚症状を持っていなかったということです。この診断法が普及すると、アメリカだけで１年間に肺ガンによる死亡者数を１０万人以上減らせると予想されています。ガン最新治療技術 ①粒子線治療（ガンだけを精密に攻撃する技術）いま、ガン治療で「粒子線治療」あるいは「重粒子線治療」と呼ばれる技術が、脚光を浴びています。これは、重い粒子を用いてガンだけを正確に破壊するまったく新しい治療法です。この技術で用いられるのは、目に見えない原子をつくっている「陽子」あるいは「炭素」の原子核などの流れ（粒子線）です。 これらの粒子を光の速度近くまで加速させガン患者の体に打ち込むと粒子はガン患者の体の途中までは突き抜けますが、あるところで停止します。粒子のもつエネルギーが大きければ大きいほど、それらの到達距離は長くなりガン患者の体が吸収する大きさは、このまわりが最大になりこの停止点にガンがあれば、ガンは、粒子線が放出したエネルギーによって破壊されます。 ということは、粒子線治療はいったん標的のガンの位置を正確に定め、そこで粒子が止まるようにすれば、ガンにもっとも大きなエネルギーを与えることができます。 また、手術できないガンや、手術によって臓器や器官のはたらきなりがちです。 結果、全体としての延命期間が平均するとごくわずかということにもなっています。 あきらめない治療の３つの特徴1. クリニックのNK細胞療法には副作用はほとんどありません。患者様自身の免疫力を 低下させるのとは逆に、強化する事によってがんと戦っていきます。 抗がん剤には、耐性がよく起こります。つまり、一定期間をへて薬が効かなくなってしまうのです。その点、NK細胞療法にはその耐性が起こることがありません。でも、「あぁ、第Ⅱ相なんだ～」って思ってもう一度見直してみたら、米国･欧州って書いてありました･･･。 お薬が実際に患者さんに処方される前には、治験が行われます。この治験の結果によって、その薬の安全性とか副作用とか効果とかをしっかりとチェックするわけです。治験の結果が思わしくなければ、治験の段階でその医薬品の承認は見送りになりますので、治験が滞りなく行われるというのは、非常に重要なことだったりします。 ところで、この治験にはいくつかの決まった段階があり、それを順序良くクリアしていくことで、初めてお薬として承認されます。この段階のことをフェーズといいます。治験中のお薬やフェーズの段階については、製薬メーカーさんのIR情報で見れたりします。ガン治療には手術や抗がん優位に立つそうです。そこで、ガン細胞を攻撃するのはリンパ球部隊です。笑うとリンパ球が出てガン細胞を総攻撃してくれる。いろいろな出版物でもあるように「笑うとガンが消滅」ウソではなさそうです。
リラックスすると副交感神経が優位に「リラックスして笑いがあり、心がなごむとき」副交感神経が優位に立ち、ガンにもなりにくいと、いうことです。毎日、神経をピリピリさせて怒っている人は、要注意と言えるでしょう。いつでも、一息ついて、余裕を持って行動しましょう。 私の周りにもいますが、一言言っておきましょう。しかし、言われた本人は、もっと怒ってしまうでしょう。目があり、ガン細胞だけを攻撃してくれればいいのですが、自らの免疫細胞（リンパ球、ＮＫ細胞など）も総攻撃し全滅させてしまうこと。そのため、抗ガン剤や放射線を使って喜ぶのはガン細胞だけ、とあります。なおさら、抗ガン剤、放射線が怖くて使えません。私達は、どうすればいいのでしょうか・・・。 自分には抗ガン剤一切使わず・・・東大医学部の教授クラスの医師4人が、自らガンになったとき、抗ガン剤投与を断固拒み、食事療法、代替療法で生き延びている、という話を聞きたとき、血が逆流する思いがしました。患者が抗ガン剤を避けて代替療法で治療したいと申し出ても「あれは、迷信でだまされてはいけません」と抗ガン剤を使い続けたのに、自分がガンになると抗ガン剤を拒否して代替医療で生き延びている、どうしたものか？ 考えてみたらおかしいですたとえば、家に強盗が入って身内が殺されお金を奪われたら警察に連絡します。しかし、病院でガン患者が身内を殺されて大金を奪われても遺族は、「ありがとう」「お世話になりました」とお礼を言います。ちゃんとした納得のいくガン治療、アドバイスをして本当にガン患者の立場になって考えてくれたのか、なぜ抗ガン剤を使うのか、それが疑問です。 ガン患者に猛毒「増ガン剤」を投与！ガン細胞は、抗ガン剤の攻撃に対してがん遺伝子を変化させ「ポンプ・タンパク質」と呼ばれる新組織を作り薬剤を細胞外に追い出してしまう。この意味は、いくら抗ガン剤を投与してもガン細胞には効果がなく、単なるガン患者の体内へ猛毒を投与しているにすが、通常の輪切りの撮影と違うのが台座に横たわったガン患者のまわりを、X線カメラが３６０度の方向から高速回転で撮影すること剤による化学療法や放射線療法だけではなく、「免疫療法」というものがあります。免疫療法とは、「NKT細胞」を利用するガン治療のことです。NKT細胞の働きを高めて、ガン細胞を攻撃させるのです。また、これと似たようなガン治療として「ワクチン療法」も存在します。 ワクチン療法とは、全てのガンに共通して存在する「WTI」というたんぱく質の断片をワクチンとして利用するガン治療抗がん剤で人体は死んでいく。猛毒を投与するのだから当たり前。なぜ抗ガン剤が認可されるのか。恐ろしい事実が判明されています。がん患者を治そうとしていますが、治る分けがないことも承知して「治療を長引かせ」治療名目での莫大な利益が転がり込む仕組み、とあります。これが本当だと絶対に許せないです。ガンに効く緑茶を売った
ら逮捕緑茶で胃ガン死亡率が８割も減少させている（小国博士論文）。それにくらべ、猛毒の抗ガン剤、どちらに真実の抗ガン作用があるか？緑茶よりはるかに劣る抗ガン剤が医薬品認可を受け緑茶などの健康食品の成
分は、いっさい許可しない。それは、組織が一体化しているからでしょう。「ガンに効く」といったらお茶屋の店主まで薬事法違反で逮捕されてしまう。このようなことがあっていいのだろうか？ アガリクスにガン促
進の疑いで中止要請？アガリクスに発ガン促す作用（東京新聞２００６年２月１４日）としてアガリクス製品が販売中止。アガリクスが健康食品だから中止、なら抗ガン剤は、もっと中止しないといけないと思ったの
は、私だけでしょうか。厚労省の幹部も「抗ガン剤には、強い発ガン性があることは周知の事実」と発言しています。このような、事実が判明しているにも関わらず、使用中止にならないのは、なぜか。関係者は、分か
っているはずなのに 笑いとリラックスの副交感神経自律神経は内臓の機能全体を調整している。そのとき交感神経はアドレナリンを分泌し顆粒球を活性化させる。いっぽう副交感神経はエンドルフィンを分泌しリンパ
球を活発にする。これが、自律神経が白血球を支配するしくみである。 つまり、怒りは、交感神経（顆粒球）が優位になり、笑うと副交感神経（リンパ球）がのことです。さらに、ワクチン療法の進化版として
「HER2」というたんぱく質を利用したワクチン療法もあります この他、クローン技術を利用して作られた「モノクーロナル抗体」を利用してガン治療を行う研究も進んでいるようです。ちなみに、モノクロナール抗体を使った治療を行う上で大切な「ヒト抗体」についてですが、免疫療法は、現段階では大きな副作用もないため、患者さんへに見えます。 嫌な刺激で怒りのホルモン放出自律神経は、ストレスなどの影響を受けやすい。嫌なこと、不快なことがあると「ムカッと腹が立つ」といいますが、そのときのお腹をレントゲンで撮影すると、本当に大腸が立っているといわれます。つまり、大腸がケイレンして暴れていると言うのです。 「不快な情報」の刺激が交感神経を緊張させ、アドレナリンを分泌させ、大腸をケイレンさせているという。これには、ビックリです。早期発見による五年生存率？ ガン治療の進歩で「昔より五年生存率が延びている」というガン専門医がおりますが、それは間違いのようです。ガン治療ではなく、ガンを発見する診断技術が進歩しただけ？統計では、小さな初期のガンが発見されるほど「見かけ上の生存率は高くなる」ということのようです。もし３ｃｍのガンが見つかった場合、そこから生存率の始まりです。たとえば抗がん剤は怖い？多くの皆さんがガンと診断されたら、まちがいなくガンの「三大療法」を行うとされています。その治療法は抗ガン剤、放射線、手術です。抗ガン剤は、その名のようにガンに抵抗してガンをやっつける薬と思うでしょう。しかし、抗ガン剤の別名は「細胞毒」といい「医薬品添付文書」には「細胞を殺す毒物」とはっきり明記されているようです。その意味は？体内の正常細胞も殺す？ということは・・・あなた自身を殺す、ということのようです。毒物投与ですから副作用が全身に襲いかかるのも予測がつきます。抗ガン剤以外に体にやさしい薬は開発できないものなのか・・・いつも思っています。 抗ガン剤は怖い２この猛毒（抗ガン剤）を体に入れるわけだから全身の細胞組織、臓器が悲鳴を上げるのも変な意味、納得です。この怖い副作用を知った後に抗ガン剤を使いたい、と思う人はどれだけいるだろうか。患者は「ガンが治るなら」と一途の望みで受け入れる。医者の立場になってみれば他に治療方法がないから・・・「しょうがない」といえば「しょうがない」ですが、それでは済まされないと思うのですが・・・。 抗がん剤効果がない？がん書籍からの情報によると厚労省の専門技官が「抗ガン剤でガンを治せないのは常識です。抗ガン剤は保険で払う必要がない。なぜなら、いくら抗ガン剤使ってもがん効果がないから（２００５年１０月２０日・医療経済フォーラムジャパンにて）」と公言している。抗ガン剤は患者に投与して、４週間以内にがん腫瘍が１０人に１人縮小すれば「効果あり」とがん医療品に認可されるそうです。残る９割のがん患者の効果なしでは、自分がやられてしまうがん猛毒を使うにもリスクが高すぎです。 結局、がん治療意味がないこと？１割ていどのがん腫瘍縮小効果も、まったく無意味だと。なぜなら、ガン腫瘍は縮小しても、すぐにリバウンドがん増殖を始め、わずか５～８ヶ月で元の大きさに戻ってしまうそうです。そこからは、更にがん増殖を続け、がん患者を死にいたらしめる。抗ガン剤を多種類打った患者ほど、再発、増殖、体力の消耗・・・そして死亡するまでの期間も短くなる。なぜなら抗ガン剤や放射線には、致命的な欠陥患者さんには逆効果になってしまうこともあるようです。言葉とは非常にむずかしいものです。 がんの早期発見がもっとも大切なことひとつのがん細胞が３０回以上分裂をくり返した状態を「早期がん」といい、さらにがんの病巣が大きく深くなったり、他の臓器や組織に広がった状態を、そ
他の臓器にがんの転移が起こると治療が困難になるため、早期の段階での発見ができれば９０％以上治るデータもあるようです。その為にも、がん検診が頼りです。緊張、怒りの時の顆粒球は危険
胃がん治療
怒りの時には、顆粒球が増殖、活発化する。交感神経の緊張によるアドレナリン分泌は、いっせいに自身へ顆粒球の攻撃が始まり、胃がキリキリ痛む。これがストレスによる胃かいようです。交感神経の緊張は、さまざ
胃がん治療
まな障害を連鎖的に起こっていきます。これが、ガンになる体質への始まりと言われています。 ５年も前にこのガンが１ｃｍで見つかったとすると、５年も前から生存率の計算が始まり今日までに5年以上は、経つと
胃がん治療
いうことです。このトリックで治療の進歩と胸を張っているようです。 アドレナリン注射でリンパ球減る？ガンは、心の病。２０年前にアメリカのハーバード大学医学部で、ストレスによって放出されるホルモンの一
胃がん治療
種アドレナリンが、免疫機能にどのような影響があるか実験した。まず被験者にアドレナリンを注射する。３０分後に免疫機能を測定すると明らかに低下していた。アドレナリンは、不快な刺激を受けると増加する。つ
胃がん治療
まり、ストレスを受け続けると免疫機能が低下する、ということのようです。 ささいなことでも・・・ガン増殖？日ごろ、ささいなことでムッとすることも多い。その瞬間にも免疫機能、つまりリンパ球も減少してい
胃がん治療
るようです。このとき、ガン患者の体内では、リンパ球に攻撃されていたガン細胞の立場が逆転し急速に増殖、勢いを増します。昔から「短気は損気」とよく言ったもの。「笑う角には、福来る」笑うことで、免疫の
胃がん治療
向上も分かっています。 マイナス感情が・・・ガンを産む「不快感」だけでない。「緊張」「恐怖」「不安」「悲嘆」などのマイナス感情も、免疫細胞を急減させ免疫力を低下させる。４０年前のイギリスで５００
胃がん治療
名の肺ガン患者の家族を調査したところ、すでに兄弟、配偶者、近親者を亡くした人の方が多い事を確認したようです。その意味は、近親者を亡くした時の「悲しい」「寂しい」という精神状態が、この５００名
リラックスすると副交感神経が優位に「リラックスして笑いがあり、心がなごむとき」副交感神経が優位に立ち、ガンにもなりにくいと、いうことです。毎日、神経をピリピリさせて怒っている人は、要注意と言えるでしょう。いつでも、一息ついて、余裕を持って行動しましょう。 私の周りにもいますが、一言言っておきましょう。しかし、言われた本人は、もっと怒ってしまうでしょう。目があり、ガン細胞だけを攻撃してくれればいいのですが、自らの免疫細胞（リンパ球、ＮＫ細胞など）も総攻撃し全滅させてしまうこと。そのため、抗ガン剤や放射線を使って喜ぶのはガン細胞だけ、とあります。なおさら、抗ガン剤、放射線が怖くて使えません。私達は、どうすればいいのでしょうか・・・。 自分には抗ガン剤一切使わず・・・東大医学部の教授クラスの医師4人が、自らガンになったとき、抗ガン剤投与を断固拒み、食事療法、代替療法で生き延びている、という話を聞きたとき、血が逆流する思いがしました。患者が抗ガン剤を避けて代替療法で治療したいと申し出ても「あれは、迷信でだまされてはいけません」と抗ガン剤を使い続けたのに、自分がガンになると抗ガン剤を拒否して代替医療で生き延びている、どうしたものか？ 考えてみたらおかしいですたとえば、家に強盗が入って身内が殺されお金を奪われたら警察に連絡します。しかし、病院でガン患者が身内を殺されて大金を奪われても遺族は、「ありがとう」「お世話になりました」とお礼を言います。ちゃんとした納得のいくガン治療、アドバイスをして本当にガン患者の立場になって考えてくれたのか、なぜ抗ガン剤を使うのか、それが疑問です。 ガン患者に猛毒「増ガン剤」を投与！ガン細胞は、抗ガン剤の攻撃に対してがん遺伝子を変化させ「ポンプ・タンパク質」と呼ばれる新組織を作り薬剤を細胞外に追い出してしまう。この意味は、いくら抗ガン剤を投与してもガン細胞には効果がなく、単なるガン患者の体内へ猛毒を投与しているにすが、通常の輪切りの撮影と違うのが台座に横たわったガン患者のまわりを、X線カメラが３６０度の方向から高速回転で撮影すること剤による化学療法や放射線療法だけではなく、「免疫療法」というものがあります。免疫療法とは、「NKT細胞」を利用するガン治療のことです。NKT細胞の働きを高めて、ガン細胞を攻撃させるのです。また、これと似たようなガン治療として「ワクチン療法」も存在します。 ワクチン療法とは、全てのガンに共通して存在する「WTI」というたんぱく質の断片をワクチンとして利用するガン治療抗がん剤で人体は死んでいく。猛毒を投与するのだから当たり前。なぜ抗ガン剤が認可されるのか。恐ろしい事実が判明されています。がん患者を治そうとしていますが、治る分けがないことも承知して「治療を長引かせ」治療名目での莫大な利益が転がり込む仕組み、とあります。これが本当だと絶対に許せないです。ガンに効く緑茶を売った
ら逮捕緑茶で胃ガン死亡率が８割も減少させている（小国博士論文）。それにくらべ、猛毒の抗ガン剤、どちらに真実の抗ガン作用があるか？緑茶よりはるかに劣る抗ガン剤が医薬品認可を受け緑茶などの健康食品の成
分は、いっさい許可しない。それは、組織が一体化しているからでしょう。「ガンに効く」といったらお茶屋の店主まで薬事法違反で逮捕されてしまう。このようなことがあっていいのだろうか？ アガリクスにガン促
進の疑いで中止要請？アガリクスに発ガン促す作用（東京新聞２００６年２月１４日）としてアガリクス製品が販売中止。アガリクスが健康食品だから中止、なら抗ガン剤は、もっと中止しないといけないと思ったの
は、私だけでしょうか。厚労省の幹部も「抗ガン剤には、強い発ガン性があることは周知の事実」と発言しています。このような、事実が判明しているにも関わらず、使用中止にならないのは、なぜか。関係者は、分か
っているはずなのに 笑いとリラックスの副交感神経自律神経は内臓の機能全体を調整している。そのとき交感神経はアドレナリンを分泌し顆粒球を活性化させる。いっぽう副交感神経はエンドルフィンを分泌しリンパ
球を活発にする。これが、自律神経が白血球を支配するしくみである。 つまり、怒りは、交感神経（顆粒球）が優位になり、笑うと副交感神経（リンパ球）がのことです。さらに、ワクチン療法の進化版として
「HER2」というたんぱく質を利用したワクチン療法もあります この他、クローン技術を利用して作られた「モノクーロナル抗体」を利用してガン治療を行う研究も進んでいるようです。ちなみに、モノクロナール抗体を使った治療を行う上で大切な「ヒト抗体」についてですが、免疫療法は、現段階では大きな副作用もないため、患者さんへに見えます。 嫌な刺激で怒りのホルモン放出自律神経は、ストレスなどの影響を受けやすい。嫌なこと、不快なことがあると「ムカッと腹が立つ」といいますが、そのときのお腹をレントゲンで撮影すると、本当に大腸が立っているといわれます。つまり、大腸がケイレンして暴れていると言うのです。 「不快な情報」の刺激が交感神経を緊張させ、アドレナリンを分泌させ、大腸をケイレンさせているという。これには、ビックリです。早期発見による五年生存率？ ガン治療の進歩で「昔より五年生存率が延びている」というガン専門医がおりますが、それは間違いのようです。ガン治療ではなく、ガンを発見する診断技術が進歩しただけ？統計では、小さな初期のガンが発見されるほど「見かけ上の生存率は高くなる」ということのようです。もし３ｃｍのガンが見つかった場合、そこから生存率の始まりです。たとえば抗がん剤は怖い？多くの皆さんがガンと診断されたら、まちがいなくガンの「三大療法」を行うとされています。その治療法は抗ガン剤、放射線、手術です。抗ガン剤は、その名のようにガンに抵抗してガンをやっつける薬と思うでしょう。しかし、抗ガン剤の別名は「細胞毒」といい「医薬品添付文書」には「細胞を殺す毒物」とはっきり明記されているようです。その意味は？体内の正常細胞も殺す？ということは・・・あなた自身を殺す、ということのようです。毒物投与ですから副作用が全身に襲いかかるのも予測がつきます。抗ガン剤以外に体にやさしい薬は開発できないものなのか・・・いつも思っています。 抗ガン剤は怖い２この猛毒（抗ガン剤）を体に入れるわけだから全身の細胞組織、臓器が悲鳴を上げるのも変な意味、納得です。この怖い副作用を知った後に抗ガン剤を使いたい、と思う人はどれだけいるだろうか。患者は「ガンが治るなら」と一途の望みで受け入れる。医者の立場になってみれば他に治療方法がないから・・・「しょうがない」といえば「しょうがない」ですが、それでは済まされないと思うのですが・・・。 抗がん剤効果がない？がん書籍からの情報によると厚労省の専門技官が「抗ガン剤でガンを治せないのは常識です。抗ガン剤は保険で払う必要がない。なぜなら、いくら抗ガン剤使ってもがん効果がないから（２００５年１０月２０日・医療経済フォーラムジャパンにて）」と公言している。抗ガン剤は患者に投与して、４週間以内にがん腫瘍が１０人に１人縮小すれば「効果あり」とがん医療品に認可されるそうです。残る９割のがん患者の効果なしでは、自分がやられてしまうがん猛毒を使うにもリスクが高すぎです。 結局、がん治療意味がないこと？１割ていどのがん腫瘍縮小効果も、まったく無意味だと。なぜなら、ガン腫瘍は縮小しても、すぐにリバウンドがん増殖を始め、わずか５～８ヶ月で元の大きさに戻ってしまうそうです。そこからは、更にがん増殖を続け、がん患者を死にいたらしめる。抗ガン剤を多種類打った患者ほど、再発、増殖、体力の消耗・・・そして死亡するまでの期間も短くなる。なぜなら抗ガン剤や放射線には、致命的な欠陥患者さんには逆効果になってしまうこともあるようです。言葉とは非常にむずかしいものです。 がんの早期発見がもっとも大切なことひとつのがん細胞が３０回以上分裂をくり返した状態を「早期がん」といい、さらにがんの病巣が大きく深くなったり、他の臓器や組織に広がった状態を、そ
他の臓器にがんの転移が起こると治療が困難になるため、早期の段階での発見ができれば９０％以上治るデータもあるようです。その為にも、がん検診が頼りです。緊張、怒りの時の顆粒球は危険
胃がん治療
怒りの時には、顆粒球が増殖、活発化する。交感神経の緊張によるアドレナリン分泌は、いっせいに自身へ顆粒球の攻撃が始まり、胃がキリキリ痛む。これがストレスによる胃かいようです。交感神経の緊張は、さまざ
胃がん治療
まな障害を連鎖的に起こっていきます。これが、ガンになる体質への始まりと言われています。 ５年も前にこのガンが１ｃｍで見つかったとすると、５年も前から生存率の計算が始まり今日までに5年以上は、経つと
胃がん治療
いうことです。このトリックで治療の進歩と胸を張っているようです。 アドレナリン注射でリンパ球減る？ガンは、心の病。２０年前にアメリカのハーバード大学医学部で、ストレスによって放出されるホルモンの一
胃がん治療
種アドレナリンが、免疫機能にどのような影響があるか実験した。まず被験者にアドレナリンを注射する。３０分後に免疫機能を測定すると明らかに低下していた。アドレナリンは、不快な刺激を受けると増加する。つ
胃がん治療
まり、ストレスを受け続けると免疫機能が低下する、ということのようです。 ささいなことでも・・・ガン増殖？日ごろ、ささいなことでムッとすることも多い。その瞬間にも免疫機能、つまりリンパ球も減少してい
胃がん治療
るようです。このとき、ガン患者の体内では、リンパ球に攻撃されていたガン細胞の立場が逆転し急速に増殖、勢いを増します。昔から「短気は損気」とよく言ったもの。「笑う角には、福来る」笑うことで、免疫の
胃がん治療
向上も分かっています。 マイナス感情が・・・ガンを産む「不快感」だけでない。「緊張」「恐怖」「不安」「悲嘆」などのマイナス感情も、免疫細胞を急減させ免疫力を低下させる。４０年前のイギリスで５００
胃がん治療
名の肺ガン患者の家族を調査したところ、すでに兄弟、配偶者、近親者を亡くした人の方が多い事を確認したようです。その意味は、近親者を亡くした時の「悲しい」「寂しい」という精神状態が、この５００名
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
少なくなり、がんに対する効果も上昇している傾向が認められます。現在、胃癌学会を中心としデータが集められています。 また、あとで述べますが、進行した例では手術後に補助療法として化学療法を行う「術後補助化学療法」、手術前にがんを縮小させておく「術前化学療法」など手術と組み合わせて行われることもあります。 温熱化学療法】腹膜播種がある方が適応となります。腹膜播種はがん細胞がお腹全体にばらまかれている状態ですので、お腹に直接抗がん剤を入れると同時に、お腹を温めてがん細胞をやっつけようというものです。腹膜播種は難治性のためその効果が期待されます。ただし、播種が腹膜表面にのみ存在する場合が対象で、大きな腫瘤が形成されている場合適応外となります。 放射線療法】腫瘍に直接放射線をあてて、がん細胞を殺すほか、骨転移に対する疼痛コントロールに用いられることがあります。 胃がんのフォローアップ胃がん手術後には術後症状、再発などさまざまな不安が伴うものです。医師のみならず、患者さん自身も注意していくことが大切です。 術後症状】胃を切ることでさまざまな症状が出ることが知られています。 1. 下痢：月に１、２回ほど下痢をすることがあります。通常の感染性の下痢と異なり、数日で何事もなかったように改善しますのであまり問題になりません。 2. ダンピング症候群：食後に冷や汗、吐き気などの症状が出ることがあります。胃を全部取られた方に多く認めます。原因は胃がなくなったために、食べ物が急速に小腸に流れ込むために起きます。食事の仕方などで改善していきます。 3. 貧血：胃全摘の患者さんに認めることが多いのです。原因はビタミンＢ―12の吸収障害です。定期的にビタミンＢ―12の注射をする必要があります。 4. 腸閉塞：胃がんのみならず手術でお腹を切った方はどなたも起こる可能性があります。原因は腸の癒着です。腹痛、嘔吐を認めた場合は我慢しないで主治医に相談してください。 このほか、多様な症状が出ることが予想されますので、症状が認められた場合は悩まず主治医に相談してください。 追加補助療法】進行胃がんに対して行うことがあります。ただし、その有用性については明らかなデータはまだありません。現在、胃癌学会が中心となってデータを集め、解析しているところです。しかし、新規抗がん剤のＴＳ―１は原発、再発胃がんに対する有用性が証明されていますので、再発予防としての効果も期待されます。群馬大学大学院病態総合外科（第一外科）ではそのことを十分お話し、ステージⅡ以上の方には追加補助化学療法の選択枝について説明しています。 再発フォロー】胃がん再発は血液検査、定期的内視鏡検査、およびＣＴ検査にてフォローア胃がんは、わが国に多いがんの一つで、かつては日本人のがん死亡原因の第一位でした。現在では、肺がんに次いで第二位になっています。そのため、わが国では諸外国と比較し、早くから胃がんの研究が盛ん
に行われ世界をリードしてきました。現在、確立されている日本独自の胃がん検診システムは診断率を飛躍的に向上させ、胃がんの約60％が早期の段階で発見されるに至っています。これは世界でもトップレベ
ルの水準です。それに伴い、胃がんの治療法も従来の画一的な胃切除だけでなく、適応のある疾患には内視鏡下胃粘膜切除術、腹腔鏡下胃切除術など、より低侵襲で傷が小さくて済む手術が行われるようになってきました。また、近年開発された新規抗がん剤は胃がんに対し、従来よりも高い効果を示すことが報告され、治療の幅は広がってきています。日本胃癌学会では二〇〇一年より胃癌治療ガイドラインを作成し、胃がん治療に対する一指針を示しています。われわれ群馬大学病態総合外科（第一外科）では、胃癌ガイドラインを主軸としつつ、基礎的データを蓄積した先端技術を取り入れ、常に患者さんに優しい治療を実践してきました。今回は胃がんについて、患者さんからよく質問される一般的なことから、その具体的な検査、治療法について概説します。胃と胃がん胃は食道と十二指腸の間に存在する袋状の臓器で、”みぞおち“のやや左側に存在しています（図１）。胃は食べ物を一時的に貯蔵したり、内側にある粘膜層から胃液（消化液）を分下手術は危険である、と考えている人もおられると思いますが、胃がんの分野では早くから内視鏡手術が行われており、十分な経験と訓練を受けた医師がいる施設では、現在では手技も一定しています。合併症の頻度は他の手技と比較し高いということはありません。 開腹胃切除術】上記以外の手術は基本的に開腹手術となります。がんのある場所によって手術手技も多少変わります。すなわち、胃の出口（幽門）付近にがんがあるときは「幽門側胃切除術」といい、胃の下約三分の二を切除する手術。胃の入り
胃がん治療
口（噴門）付近にがんがあるときは「噴門胃切除」といって胃の上約三分の二を取る手術、もしくは、胃を全部取る「胃全摘術」が適応となります。胃がんが胃の上下広範にわたっている場合は「胃全摘術」になります。また、このとき大事なの
胃がん治療
が胃周囲のリンパの流れに沿って、リンパ節を取ることです（リンパ節郭清）。どの範囲でリンパ節を切除するかは手術前の検査結果によりますが、基本的には少なくとも２群（胃から少し離れたリンパ節）までは取ります。
胃がん治療
さて、胃を取ってしまった後はどうするのか？そのままにしておいたら食べたものがお腹にもれてしまいます。そのため、食べたものがもれないように取ったところをつなげなくてはなりません（再建）。この再建法には、外科医により昔からい
胃がん治療
ろいろな種類が考案されてきました。まだ、どの再建法が一番よいというのは無く、それぞれの施設で一番得意とするものを選択しているのが現状です。いくつか、代表的なものを提示しておきます（図８）。
胃がん治療
化学療法】がん細胞を殺す作用のある薬を投与する治療法です。化学療法と外科治療の大きな違いは、外科治療が局所的な治療であるのに対して、化学療法は薬が体全体にわたる全身治療である点です。従って、外科的処置だけでは取り切れない
胃がん治療
範囲に腫瘍が広がった症例が適応となることが多いのです。具体的には遠くのリンパ節（Ｎ３）に転移が疑われる方、腹膜播種を疑われる方、肝臓、肺などに転移のある方などです。
胃がん治療
主な薬として、従来からある５―FU、Leucovorin（ロイコボリン）、Cisplatin（シスプラチン）。新規抗がん剤としてＴＳ１、Paclitaxel（パクリタキセル）、Docetaxel（ドセタキセル）、およびIrino-tecan（イリノテカン）などがありま
胃がん治療
す。副作用は吐き気下痢、皮膚沈着、脱毛、白血球減少などがあります。新規抗がん剤は従来、薬に比較し副作用は
に行われ世界をリードしてきました。現在、確立されている日本独自の胃がん検診システムは診断率を飛躍的に向上させ、胃がんの約60％が早期の段階で発見されるに至っています。これは世界でもトップレベ
ルの水準です。それに伴い、胃がんの治療法も従来の画一的な胃切除だけでなく、適応のある疾患には内視鏡下胃粘膜切除術、腹腔鏡下胃切除術など、より低侵襲で傷が小さくて済む手術が行われるようになってきました。また、近年開発された新規抗がん剤は胃がんに対し、従来よりも高い効果を示すことが報告され、治療の幅は広がってきています。日本胃癌学会では二〇〇一年より胃癌治療ガイドラインを作成し、胃がん治療に対する一指針を示しています。われわれ群馬大学病態総合外科（第一外科）では、胃癌ガイドラインを主軸としつつ、基礎的データを蓄積した先端技術を取り入れ、常に患者さんに優しい治療を実践してきました。今回は胃がんについて、患者さんからよく質問される一般的なことから、その具体的な検査、治療法について概説します。胃と胃がん胃は食道と十二指腸の間に存在する袋状の臓器で、”みぞおち“のやや左側に存在しています（図１）。胃は食べ物を一時的に貯蔵したり、内側にある粘膜層から胃液（消化液）を分下手術は危険である、と考えている人もおられると思いますが、胃がんの分野では早くから内視鏡手術が行われており、十分な経験と訓練を受けた医師がいる施設では、現在では手技も一定しています。合併症の頻度は他の手技と比較し高いということはありません。 開腹胃切除術】上記以外の手術は基本的に開腹手術となります。がんのある場所によって手術手技も多少変わります。すなわち、胃の出口（幽門）付近にがんがあるときは「幽門側胃切除術」といい、胃の下約三分の二を切除する手術。胃の入り
胃がん治療
口（噴門）付近にがんがあるときは「噴門胃切除」といって胃の上約三分の二を取る手術、もしくは、胃を全部取る「胃全摘術」が適応となります。胃がんが胃の上下広範にわたっている場合は「胃全摘術」になります。また、このとき大事なの
胃がん治療
が胃周囲のリンパの流れに沿って、リンパ節を取ることです（リンパ節郭清）。どの範囲でリンパ節を切除するかは手術前の検査結果によりますが、基本的には少なくとも２群（胃から少し離れたリンパ節）までは取ります。
胃がん治療
さて、胃を取ってしまった後はどうするのか？そのままにしておいたら食べたものがお腹にもれてしまいます。そのため、食べたものがもれないように取ったところをつなげなくてはなりません（再建）。この再建法には、外科医により昔からい
胃がん治療
ろいろな種類が考案されてきました。まだ、どの再建法が一番よいというのは無く、それぞれの施設で一番得意とするものを選択しているのが現状です。いくつか、代表的なものを提示しておきます（図８）。
胃がん治療
化学療法】がん細胞を殺す作用のある薬を投与する治療法です。化学療法と外科治療の大きな違いは、外科治療が局所的な治療であるのに対して、化学療法は薬が体全体にわたる全身治療である点です。従って、外科的処置だけでは取り切れない
胃がん治療
範囲に腫瘍が広がった症例が適応となることが多いのです。具体的には遠くのリンパ節（Ｎ３）に転移が疑われる方、腹膜播種を疑われる方、肝臓、肺などに転移のある方などです。
胃がん治療
主な薬として、従来からある５―FU、Leucovorin（ロイコボリン）、Cisplatin（シスプラチン）。新規抗がん剤としてＴＳ１、Paclitaxel（パクリタキセル）、Docetaxel（ドセタキセル）、およびIrino-tecan（イリノテカン）などがありま
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す。副作用は吐き気下痢、皮膚沈着、脱毛、白血球減少などがあります。新規抗がん剤は従来、薬に比較し副作用は
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事故米について
アフラトキシン、フモンシンなどのカビ毒汚染の現状と危険性に関するデータｰベースアフラトキシン類の発ガンのメカニズムとしてはDNAや染色体に直接作用し、細胞変異修復タンパク質であるｐ５３の遺伝子を変異させたり、細胞増殖のコントロールをするRASタンパク質の遺伝子を変異させたりすることが知られている。 フォスフィンという農薬を高濃度に与えるとアフラトキシンの生成を抑えるという報告もある。 特に最近、これらカビ毒の与える食品リスクが再び問題となり世界各国で食品や農産物におけるこれら発ガン毒素の含有量調査や危険性が2000年度においても活発に行われていることは消費者や食品メーカーは十分に知っておく必要がある。ダイオキシンと比較したときのアフラトキシンの毒性の高さから考えると現在のダイオキシン並の規制値（10ppb）では全く不十分でその10分の１以下の1ppb以下にアフラトキシンの規制値を設定する必要があろう。 そうすると、現在の食材の多数が不合格となるが、それはいかに我々がこの地上最強の天然毒のリスクを受けているかを物語っている。注： アフラトキシンB1の毒性はダイオキシンの10倍以上といわれ、また地上最強の発癌物質でもある。 人工の化学物質と誤解されがちだがよく見かけるカビの生産する天然毒である。 農薬と十把一絡げに規制されているので農薬の一種と思っている人もいる。 日本では10ppb、米国20ppb, 途上国などの国際規制値:30ppbと地域により異なることも知る必要がある。米国環境保護局（EPA）で穀類などの農産物や食品に微量含まれる発ガン性カビ毒のアフラトキシンが、妊婦の胎盤を通して胎児に移行しその代謝物が胎児の遺伝子に作用して変異を起こさせ、その結果、生まれたこどもが14歳までにガンになる主たる原因になっているとの”環境ホルモン顔負け”のリスクに関する研究プロジェクトを促進中ダイオキシンと比較したときのアフラトキシンの毒性の高さから考えると現在のダイオキシン並の規制値（10ppb）では全く不十分でその10分の１以下の1ppb以下にアフラトキシンの規制値を設定する必要があろう。 そうすると、現在の食材の多数が不合格となるが、それはいかに我々がこの地上最強の天然毒のリスクを受けているかを物語っている。トウモロコシに含まれるアレルギー可能性タンパク質と発癌物質の比較このページ下方に示す表にトウモロコシのタンパク質や発癌物質に関する最新の基礎的情報（2000年）をまとめた。 この表からわかるように、組換えタンパクが現実的なアレルギー性を持つためには既存のアレルゲンの数千倍から数万倍の強さのアレルギー性を持つ必要があるが、そのような高いアレルギー性を持たないことは種々の実験ですでに証明されている。 もっともアレルギーの可能性が高いと疑われるスターリンクのCry9Cでさえ極めて精密な実験を繰り返してもアレルギー性をいまだ証明できないことも重要な証拠である。 仮にあったとしてもその摂取量からみてとても問題になるようなものではない。 逆に見積もれば、既存のアレルゲンより比較できないぐらい低いアレルギーのリスクしか持ちえず。 すなわち、トウモロコシ中に含まれる量とリスクのファクターを掛け合わせれば、他のアレルゲンのリスクにくらべ何万分の一以下のリスクしか持ち得ないことになる。 発ガン性ではカビが生産する地上最強の発ガン化学物質であるアフラトキシンのみ示したがそのほかにも安全性未確認のカビ毒が一般のトウモロコシには多く含まれている。 BTを導入した遺伝子組換えトウモロコシでは虫の食べ後からのカビ感染症が極小であるためこのカビが生産する毒素の含有量が激減した。 一部に、BT殺虫遺伝子が変異し抗ガン作用をもつようになったと宣伝されているがこれは完全な事実誤認にもとづく誤りであり、BT－トウモロコシの耐病虫害性が遺伝子組換えで導入した安全な天然の殺虫物質で自然に高まった結果である また、もうひとつの重要なポイントとしては、ピーターコーンのようなアレルゲンを多量に含むトウモロコシのように、このようなアレルギー性遺伝子の導入は伝統育種では全く野放しであることは重要である。 当HPではほかにもアレルギー性遺伝子が伝統育種により作製（変異）、導入されたケースを把握している（いずれ公開する）。 このようなアレルギー性物質を生産する遺伝子が導入されることは、遺伝子組換えの場合においては開発段階や安全審査などではじめから排除されるスターリンクはピーナッツバターより７００倍も安全昨夕１７時、農水省がリリースした飼用コーン輸出検査の日・米プロトコル合意、やっとここまで来た。これを受けて一安心のシカゴ市場とＵＳＤＡ。ニッポン国バイイング・パワーは健在？で、ところで、いったい我々はただゲームやってるだけ？ 何の安全をまもってるのか全く不明。 要するに、普通の食品の安全性では完璧にＯＫのＳＬだが、ＳＬを不許可にした同じ基準すなわち、”アレルギーを起こさないことを証明せよ”を適用したら殆どの食品は流通からはずされ、国民総生産以上の賠償請求さわぎに？－具体的にはＳＬはピーナッツ・バター（アフラトキシンとアレルゲン）よりも７００倍も安全とワシントンの公聴会で研究者達が証言！なんだけど・・・実際、スターリンクが普通のトウモロコシよりアレルギー性が強いと考えるのはきわめて難しいと米国メディアが報道（解説者の中に自分自身が普通のトウモロコシアレルギーだったと告白する人も出る始末）。でも反対派（フレンドオブアースなど）は相変わらずだけどね。
わかりやすく言えばスターリンクの組換えタンパクは日本人がよく食べるピーターコーンよりはるかに安全であることはまちがいなし。世界の食料の供給と安全を脅かすのはスターリンクでも遺伝子組換えでもない、ご存知狂牛病である。 硬直化したGM論争がそれに拍車をかける。 この問題でEUは完全にといっていいぐらいニッチもサッチもいかない状況で牛肉が市場から消滅の危機に。 頼みの東欧では今年はトウモロコシが不作。 スターリンク問題で日本がトウモロコシ買い付けにはしれば食料パニックに拍車をかけ非難されかねない。 EUでは牧畜すらできない状況が生じている。 畜産品も輸入している日本はどうしてこのEUの危機的状況を憂えないのか不思議です。 EUでは児童を狂牛病の感染から守るために学校給食から牛肉のみならずその加工品、ハム、ソーセージなども排除しているところもあるのです。 日本にこれら加工品が入っていないか点検しているのでしょうか。 EUではすでに2000年４月から大問題になっており、同年の7月ごろには若い人の狂牛病感染源だとして学校<< 給食から>> 危険性のあるハム、ソーセージの類を追放したところもある。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>ドイツは大騒ぎの挙げ句責任の押しつけ合い。ドイツは動物性原料を用いた飼料を禁止したが、畜産業者は動物性飼料しか現在持っていない。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>一方、憲法で動物愛護上家畜に飼料を与えなければならず、このままでは皆が憲法違反で逮捕される！代替に植物蛋白源を緊急輸入しなければならないが、そこで登場した「専門家」と称する人が、「けれども大豆の９０％はＧＭだぞ」と叫んでいた。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong> 現在、東欧はトウモロコシが不作。 日本ではスターリンク問題で動物飼料にすらスターリンク非含有を要求。 それで米国以外に買い付けに走るが、南アや米国では分別してやるが余計にかかる経費は払ってくれといわれるなど、ままならぬ状況。 <strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>アルゼンチンもGM大国である。 かといって熱帯、亜熱帯地域などではいまだにDDTやBHCを農薬として使っているところがあるし、遺伝子組換えを避けるためだけの目的で品質の悪いものにでも手を出さるおえず、するとこんどは、DDTやBHC、PCBにダイオキシン、それに加えて地上最強の発癌物質であるアフラトキシンや神経毒のアルカロイドを含むようなものが混じっている可能性がたかまり、たちまち肝臓ガンなどの脅威に人間や動物ともどもさらされる。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong> しかも畜産にEUが狂牛病の問題で植物性原料を使い出したら、たちどころに世界的穀物不足がおこり、日本のように品質を要求する国には売るものがなくなる事態もありえる。 いったい食品のリスクとはどうとらえたらいいかみんなで真剣に考えないと大変なことになるかも。 いずれにしても、食料に関しては今がわれわれのもっともよき時代だろう。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>これまで行われている遺伝子組換え安全性議論には根本的な問題点がある。 すなわち、遺伝子組換えによってすべて”正”のリスクが現在の我々の環境や食生活にもたらされるということを前提とした観点である。 この包括的な観点は、少なくとも食とか環境というすでに進行して止めることのできない行為に対しては正しくない。 また、このような議論は我々が求めたい”食や環境への安全”を無視したものである。 <strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
わかりやすく言えばスターリンクの組換えタンパクは日本人がよく食べるピーターコーンよりはるかに安全であることはまちがいなし。世界の食料の供給と安全を脅かすのはスターリンクでも遺伝子組換えでもない、ご存知狂牛病である。 硬直化したGM論争がそれに拍車をかける。 この問題でEUは完全にといっていいぐらいニッチもサッチもいかない状況で牛肉が市場から消滅の危機に。 頼みの東欧では今年はトウモロコシが不作。 スターリンク問題で日本がトウモロコシ買い付けにはしれば食料パニックに拍車をかけ非難されかねない。 EUでは牧畜すらできない状況が生じている。 畜産品も輸入している日本はどうしてこのEUの危機的状況を憂えないのか不思議です。 EUでは児童を狂牛病の感染から守るために学校給食から牛肉のみならずその加工品、ハム、ソーセージなども排除しているところもあるのです。 日本にこれら加工品が入っていないか点検しているのでしょうか。 EUではすでに2000年４月から大問題になっており、同年の7月ごろには若い人の狂牛病感染源だとして学校<< 給食から>> 危険性のあるハム、ソーセージの類を追放したところもある。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>ドイツは大騒ぎの挙げ句責任の押しつけ合い。ドイツは動物性原料を用いた飼料を禁止したが、畜産業者は動物性飼料しか現在持っていない。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>一方、憲法で動物愛護上家畜に飼料を与えなければならず、このままでは皆が憲法違反で逮捕される！代替に植物蛋白源を緊急輸入しなければならないが、そこで登場した「専門家」と称する人が、「けれども大豆の９０％はＧＭだぞ」と叫んでいた。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong> 現在、東欧はトウモロコシが不作。 日本ではスターリンク問題で動物飼料にすらスターリンク非含有を要求。 それで米国以外に買い付けに走るが、南アや米国では分別してやるが余計にかかる経費は払ってくれといわれるなど、ままならぬ状況。 <strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>アルゼンチンもGM大国である。 かといって熱帯、亜熱帯地域などではいまだにDDTやBHCを農薬として使っているところがあるし、遺伝子組換えを避けるためだけの目的で品質の悪いものにでも手を出さるおえず、するとこんどは、DDTやBHC、PCBにダイオキシン、それに加えて地上最強の発癌物質であるアフラトキシンや神経毒のアルカロイドを含むようなものが混じっている可能性がたかまり、たちまち肝臓ガンなどの脅威に人間や動物ともどもさらされる。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong> しかも畜産にEUが狂牛病の問題で植物性原料を使い出したら、たちどころに世界的穀物不足がおこり、日本のように品質を要求する国には売るものがなくなる事態もありえる。 いったい食品のリスクとはどうとらえたらいいかみんなで真剣に考えないと大変なことになるかも。 いずれにしても、食料に関しては今がわれわれのもっともよき時代だろう。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>これまで行われている遺伝子組換え安全性議論には根本的な問題点がある。 すなわち、遺伝子組換えによってすべて”正”のリスクが現在の我々の環境や食生活にもたらされるということを前提とした観点である。 この包括的な観点は、少なくとも食とか環境というすでに進行して止めることのできない行為に対しては正しくない。 また、このような議論は我々が求めたい”食や環境への安全”を無視したものである。 <strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
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がん情報
アフラトキシンが発見されたきっかけは、１９６０年にイギリスで発生した１０万羽以上の七面鳥が死亡した事件です。その原因物質を出したカビがアスペルギルス・フラバス（Aspergillus flavus：コウジカビの一種）であったことから、アスペルギルス・フラバスの産生した毒（トキシン）ということでアフラトキシンと命名されました。その後の研究でアスペルギルス・パラジチカス（Aspergillus parasiticus）もアフラトキシンをつくることがわかってきました。
アフラトキシンには、アフラトキシンＢ１をはじめＢ２、Ｇ１、Ｇ２、Ｍ１などの種類が知られています。
なかでもアフラトキシンＢ１は天然物でもっとも強力な発ガン物質として知られています。
人に対する急性中毒の例としては、１９７４年にインドで肝炎のために１０６名という多くの人が死亡した事件やケニヤでの急性中毒事件などがあります。
慢性中毒については、タイ、フィリピン、南アフリカ、ケニヤなどで、肝ガン発生率とアフラトキシン摂取量との間に関連性があるとの疫学調査の結果が報告されています。
東京都では広範囲な食品について検査を行っていますが、ピーナッツ及びピーナッツバターなどの加工品、トウモロコシ、ハト麦、そば粉などの穀類及びその加工品、ナツメッグ、白コショウなどの香辛料、ピスタチオナッツ、製あん原料雑豆、ナチュラルチーズなど多くの食品から検出し、行政的に対応しています。しかし、検出されたものの大半は微量であり、直ちに人の健康に影響を与える心配はない量です。また、アフラトキシンが検出されたものはすべて輸入食品であり、国産品からは検出されていません。アフラトキシン (aflatoxin) とは、カビ毒（マイコトキシン）の一種。熱帯から亜熱帯地域にかけて生息するアスペルギルス・フラバス Aspergillus flavus などのカビにより生成される。1960年にイギリスで七面鳥が大量死した際の分析中に発見された。その際は「ターキーX」と呼ばれていた。人に対する急性中毒の例としては1974年にインドで肝炎のために106名という多くの人が死亡した事件やケニアでの急性中毒事件などがある。検疫所の検査や自治体の衛生研究所などのモニタリング調査により監視が行われているが、食卓に上る料理の食材の多くを輸入に頼る日本では、摂取を避けて通ることができない毒とされる。なお、これまでアフラトキシンが検出されたものはすべて輸入食品であり、国産品からは検出されていない。最も身近な働きは、食品に付着して腐敗させることです。また、農作物に付着して病気を起こし、収穫を減少させて経済的な損害を与えたりもします。 しかし、人の生活に様々な恩恵も与えてきています。味噌、しょう油、酒等の発酵食品の製造には、麹こうじ菌等のカビが不可欠です。近年では様々な食品や医薬品の製造にカビが作り出した酵素が利用されています。 また、カビは周囲から栄養分を取り込んで生育していく中で、様々な物質を作り出します。そのうち、微生物の増殖を抑制する効果を有するものは抗生物質と呼ばれ、ペニシリンやストレプトマイシン等、医薬品として使用されているものも数多く、人や動物の疾病の治療に大いに役立っています。 一方、人にとって不利益なものを作り出すカビもあります。カビが作り出した物質のうち、人や動物に対して毒性を有するものは、カビ毒と呼ばれ、人や動物の肝臓、腎臓、胃腸等に障害を与え、深刻な場合には、死亡させることもあります。また、ガンを引き起こすものもあります。カビ毒は、食品を汚染する場合もあり、その対策が世界的に大きな課題となっています。カビ毒示したような過程で作られます。まず、カビが食品に付着し、カビの生育に適した温度や湿度等の条件がそろうと増殖していきます。増殖の過程でカビは栄養分を取り込み、カビ毒の生成に適した温度・湿度が整うと代謝産物の一つとしてカビ毒が作られます。カビ毒は、熱に強いものが多いため、その後の環境の変化や加熱等によりカビ毒を作ったカビが死滅しても、カビ毒は食品中に残存する場合が多いことが知られています。すなわち、カビ毒を作るカビが検出されない食品からカビ毒が検出されることもあります。アフラトキシンは、昭和35年に英国で10万羽以上の七面鳥が死亡した中毒（七面鳥X病）事件の原因物質として、飼料に使用されていたブラジル産のピーナッツミールから発見されました。この毒素を作ったカビであるAspergillus flavus（アスペルギルス フラバス）のトキシン（毒）という意味から、アフラトキシンと命名されました。その後、アフラトキシンには10種類以上あることが分りました。そのうち毒性の強さや食品汚染の頻度の高さから、特に重要なものは、アフラトキシンB1、B2、G1、G2とM1です。自然界で食品にアフラトキシン汚染を引き起こす主なカビは２種類のコウジカビです。アフラトキシンの名前の由来ともなったアスペルギルスフラバス（写真１）とアスペルギルスパラシティカスです。
味噌、しょう油、酒等の発酵食品を製造するために日本で古くからコウジカビとして使用されてきたアスペルギルス オリゼは、学問的な分類でもアスペルギルス フラバスに非常に近いため、発酵中にアフラトキシンが作られることが心配されました。そこで、国は、国内の味噌やしょう油の製造に用いられるコウジカビについて、アフラトキシンを作るかどうかの調査を行いました。この結果、これらのコウジカビはアフラトキシンを作らないことが確認され、日本で作られた味噌やしょう油は安心して食べられることが分かりました。日本でも食品のアフラトキシン汚染が起こるのでしょうか。 カビ毒が作られるには、それぞれに適した温度、湿度が必要です。アフラトキシンが作られる最適条件は、温度30℃前後、湿度95％以上であるため、高温多湿の熱帯地方が最も適していることになります。また、土壌中のカビを調査した結果、アフラトキシンを作るカビは、日本にはあまり分布していないことが分かりました。これらのことから、日本国内で、食品にアフラトキシン汚染が起きる可能性は低いものと考えられています。アフラトキシンは、発見後直ちに、多くの研究者によって毒性の調査が行われ、多くの種類の動物や魚に対して非常に強い急性毒性と発ガン性を有することが分かりました。人に対しては、昭和40年代後半からインドやケニアでアフラトキシンによる中毒と考えられている事件が発生しています。昨年もケニアで高濃度のアフラトキシンに汚染されたトウモロコシを食べたことにより、120人が急性肝炎等の症状で死亡したとの報道がありました
アフラトキシンは、毒性が非常に強いので、日本を含め、世界の多くの国で食品や飼料に規制値（これ以上含んでいてはいけない濃度）が設定されています。国によって設定の方法が異なり、アフラトキシンB1のみに対して設定している国と、アフラトキシンB1、 B2、G1、G2の総量に対して設定している国があります。規制値のレベルも１～50μg/kgの範囲で、国により大きく違います。日本の規制値は、アフラトキシンの中で毒性、検出率ともに最高であるアフラトキシンB1に対して設定されており、全食品を対象として10μg/kgとなっています。規制値を上回るアフラトキシンが検出された食品は食品衛生法違反となり、行政処分等によって排除されます。 当センターでは昭和40年代後半から継続して各種食品中のアフラトキシンの汚染調査を行ってきました。昭和57～平成８年の間に東京都内で収集した市販食品及び食品原料合計7,500試料についてアフラトキシン汚染調査を行った結果、いくつかの種類の食品から規制値を上回るものが検出されました。ナツメグでは、検査した試料の6.6％が規制値を上回っていました（表２）。規制値を上回るアフラトキシンB1が検出された食品のうち、はと麦はタイから、ピスタチオナッツはイランから、製餡あん原料用雑豆はミャンマーから、ナツメグはインドネシアから輸入されたものでした。ピスタチオナッツの中には規制値の100倍以上のアフラトキシンB1が検出されたものもありました。規制値を上回るアフラトキシンB1を検出した食品については、行政処分を行うとともに厚生省（当時）に報告しました。日本ではアフラトキシンM1には規制値は設定されていませんが、ナチュラルチーズから検出されたことがあります。これは、チーズを製造するときに付けるカビによって作られたものではありません。アフラトキシンB1を含んだ飼料を乳牛が食べると、乳牛の体内でアフラトキシンB1が代謝されてアフラトキシンM1となり、牛乳の中に出てきます。原料の牛乳にアフラトキシンM1が含まれていたため、作られたチーズからアフラトキシンM1が検出されたのです。ここまで、アフラトキシンの検査結果をまとめて述べてきましたが、アフラトキシンの汚染状況は毎年一定ではなく、食品によっては汚染にかなりの偏りがあり、ある時期に汚染が集中しているものもありました。
そばは、規制値以下でしたが、昭和57～60年にアフラトキシン汚染が見られました。しかし、昭和61年以降、アフラトキシンは全く検出されなくなりました。
日本で市販されているピスタチオナッツは、主にアメリカとイランから輸入されていますが、昭和57～平成８年の間にアフラトキシンが検出されたものは、１試料を除いてすべてイラン産で、アメリカ産からはほとんど検出されていませんでした。平成12年以降、イラン産の市販品は少なくなり、ピスタチオナッツから規制値以上のアフラト5アフラトキシン汚染の推移加工形態とアフラトキシン汚染キシンは検出されていません。ピスタチオナッツの輸入統計（日本貿易振興機構）では、平成２～10年はイランからの輸入が全体の約80％を占めており、残りの約20％がアメリカからの輸入でした。その後、イラン産の輸入は減少して平成16年には約10％になり、アメリカ産が約80％となりました。このように、現在ピスタチオナッツはアフラトキシン汚染の少ない国から輸入されるようになりました。一方、イランではアフラトキシン汚染を避けるために汚染原因を調査し、汚染のないピスタチオナッツを生産する努力が行われ始めました。
アフラトキシンは紫外線を照射すると青色や緑色に光ります。Ｂ１、Ｂ２、Ｇ１、Ｇ２、Ｍ１などの14種類ほどあり、なかでもアフラトキシンＢ１の毒性は最も強いことが知られています。 Ｍ１はBIの代謝中間産物でB1の１０分の一程度の毒性ですが、乳、牛乳や母乳に含まれ、乳は子供に影響があるから注意が払われています。 →アフラトキシンB１
この５月半ばにケニアでアフラトキシンにより汚染されたトウモロコシを食べて9名が死亡。同じ地区で昨年には121名以上が死亡しています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>アフラトキシンは細胞への酸素の取り込みや様々な酵素の働きを阻害し、エネルギー不足にして細胞を殺してしまう急性毒性があります。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
また慢性的な毒性は、肝臓で代謝され、それでできた中間体が遺伝子に結合して異常を起こしたり、異常細胞の増殖を招きます。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>疫学調査では、肝ガン発生率とアフラトキシン摂取量との間に関連性があるとの結果が報告され、日常的に１日３～４μｇ以上のアフラトキシン（Ｂ１）を摂取し続けている地域住民の肝臓癌発生率について有意な増加が示唆されています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>またB型肝炎ウイルスに感染していると、アフラトキシン摂取で発ガンが３０倍は高まるとされています。
さて日常的にどれ位摂取すると慢性毒性が現れ危険なのでしょうか。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>日本では、１９７１年に全食品で0.01ｐｐｍ（アフラトキシンＢ１）という基準値が設けられています。他国には、わが国の５分の１位の国もあり見直しが言われています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
ただ突然変異物質（発ガン物質）の判定法に広く使われているエームズテストは、ラットの肝臓をすりつぶして作った上澄み液と化学物質を混ぜ合わせ、サルモネラ菌に作用させて、突然変異の発生を調べます。ラットの肝臓ではなくヒトの肝臓を使うとアフラトキシンでは結果がちがいます。ラットでは７７０００、ヒトでは513とヒトの方が明らかに鈍い、強いのです。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>こうしたことから、動物実験を基にして決められる一日許容摂取量は国際的にも決められていません。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
アフラトキシンには、アフラトキシンＢ１をはじめＢ２、Ｇ１、Ｇ２、Ｍ１などの種類が知られています。
なかでもアフラトキシンＢ１は天然物でもっとも強力な発ガン物質として知られています。
人に対する急性中毒の例としては、１９７４年にインドで肝炎のために１０６名という多くの人が死亡した事件やケニヤでの急性中毒事件などがあります。
慢性中毒については、タイ、フィリピン、南アフリカ、ケニヤなどで、肝ガン発生率とアフラトキシン摂取量との間に関連性があるとの疫学調査の結果が報告されています。
東京都では広範囲な食品について検査を行っていますが、ピーナッツ及びピーナッツバターなどの加工品、トウモロコシ、ハト麦、そば粉などの穀類及びその加工品、ナツメッグ、白コショウなどの香辛料、ピスタチオナッツ、製あん原料雑豆、ナチュラルチーズなど多くの食品から検出し、行政的に対応しています。しかし、検出されたものの大半は微量であり、直ちに人の健康に影響を与える心配はない量です。また、アフラトキシンが検出されたものはすべて輸入食品であり、国産品からは検出されていません。アフラトキシン (aflatoxin) とは、カビ毒（マイコトキシン）の一種。熱帯から亜熱帯地域にかけて生息するアスペルギルス・フラバス Aspergillus flavus などのカビにより生成される。1960年にイギリスで七面鳥が大量死した際の分析中に発見された。その際は「ターキーX」と呼ばれていた。人に対する急性中毒の例としては1974年にインドで肝炎のために106名という多くの人が死亡した事件やケニアでの急性中毒事件などがある。検疫所の検査や自治体の衛生研究所などのモニタリング調査により監視が行われているが、食卓に上る料理の食材の多くを輸入に頼る日本では、摂取を避けて通ることができない毒とされる。なお、これまでアフラトキシンが検出されたものはすべて輸入食品であり、国産品からは検出されていない。最も身近な働きは、食品に付着して腐敗させることです。また、農作物に付着して病気を起こし、収穫を減少させて経済的な損害を与えたりもします。 しかし、人の生活に様々な恩恵も与えてきています。味噌、しょう油、酒等の発酵食品の製造には、麹こうじ菌等のカビが不可欠です。近年では様々な食品や医薬品の製造にカビが作り出した酵素が利用されています。 また、カビは周囲から栄養分を取り込んで生育していく中で、様々な物質を作り出します。そのうち、微生物の増殖を抑制する効果を有するものは抗生物質と呼ばれ、ペニシリンやストレプトマイシン等、医薬品として使用されているものも数多く、人や動物の疾病の治療に大いに役立っています。 一方、人にとって不利益なものを作り出すカビもあります。カビが作り出した物質のうち、人や動物に対して毒性を有するものは、カビ毒と呼ばれ、人や動物の肝臓、腎臓、胃腸等に障害を与え、深刻な場合には、死亡させることもあります。また、ガンを引き起こすものもあります。カビ毒は、食品を汚染する場合もあり、その対策が世界的に大きな課題となっています。カビ毒示したような過程で作られます。まず、カビが食品に付着し、カビの生育に適した温度や湿度等の条件がそろうと増殖していきます。増殖の過程でカビは栄養分を取り込み、カビ毒の生成に適した温度・湿度が整うと代謝産物の一つとしてカビ毒が作られます。カビ毒は、熱に強いものが多いため、その後の環境の変化や加熱等によりカビ毒を作ったカビが死滅しても、カビ毒は食品中に残存する場合が多いことが知られています。すなわち、カビ毒を作るカビが検出されない食品からカビ毒が検出されることもあります。アフラトキシンは、昭和35年に英国で10万羽以上の七面鳥が死亡した中毒（七面鳥X病）事件の原因物質として、飼料に使用されていたブラジル産のピーナッツミールから発見されました。この毒素を作ったカビであるAspergillus flavus（アスペルギルス フラバス）のトキシン（毒）という意味から、アフラトキシンと命名されました。その後、アフラトキシンには10種類以上あることが分りました。そのうち毒性の強さや食品汚染の頻度の高さから、特に重要なものは、アフラトキシンB1、B2、G1、G2とM1です。自然界で食品にアフラトキシン汚染を引き起こす主なカビは２種類のコウジカビです。アフラトキシンの名前の由来ともなったアスペルギルスフラバス（写真１）とアスペルギルスパラシティカスです。
味噌、しょう油、酒等の発酵食品を製造するために日本で古くからコウジカビとして使用されてきたアスペルギルス オリゼは、学問的な分類でもアスペルギルス フラバスに非常に近いため、発酵中にアフラトキシンが作られることが心配されました。そこで、国は、国内の味噌やしょう油の製造に用いられるコウジカビについて、アフラトキシンを作るかどうかの調査を行いました。この結果、これらのコウジカビはアフラトキシンを作らないことが確認され、日本で作られた味噌やしょう油は安心して食べられることが分かりました。日本でも食品のアフラトキシン汚染が起こるのでしょうか。 カビ毒が作られるには、それぞれに適した温度、湿度が必要です。アフラトキシンが作られる最適条件は、温度30℃前後、湿度95％以上であるため、高温多湿の熱帯地方が最も適していることになります。また、土壌中のカビを調査した結果、アフラトキシンを作るカビは、日本にはあまり分布していないことが分かりました。これらのことから、日本国内で、食品にアフラトキシン汚染が起きる可能性は低いものと考えられています。アフラトキシンは、発見後直ちに、多くの研究者によって毒性の調査が行われ、多くの種類の動物や魚に対して非常に強い急性毒性と発ガン性を有することが分かりました。人に対しては、昭和40年代後半からインドやケニアでアフラトキシンによる中毒と考えられている事件が発生しています。昨年もケニアで高濃度のアフラトキシンに汚染されたトウモロコシを食べたことにより、120人が急性肝炎等の症状で死亡したとの報道がありました
アフラトキシンは、毒性が非常に強いので、日本を含め、世界の多くの国で食品や飼料に規制値（これ以上含んでいてはいけない濃度）が設定されています。国によって設定の方法が異なり、アフラトキシンB1のみに対して設定している国と、アフラトキシンB1、 B2、G1、G2の総量に対して設定している国があります。規制値のレベルも１～50μg/kgの範囲で、国により大きく違います。日本の規制値は、アフラトキシンの中で毒性、検出率ともに最高であるアフラトキシンB1に対して設定されており、全食品を対象として10μg/kgとなっています。規制値を上回るアフラトキシンが検出された食品は食品衛生法違反となり、行政処分等によって排除されます。 当センターでは昭和40年代後半から継続して各種食品中のアフラトキシンの汚染調査を行ってきました。昭和57～平成８年の間に東京都内で収集した市販食品及び食品原料合計7,500試料についてアフラトキシン汚染調査を行った結果、いくつかの種類の食品から規制値を上回るものが検出されました。ナツメグでは、検査した試料の6.6％が規制値を上回っていました（表２）。規制値を上回るアフラトキシンB1が検出された食品のうち、はと麦はタイから、ピスタチオナッツはイランから、製餡あん原料用雑豆はミャンマーから、ナツメグはインドネシアから輸入されたものでした。ピスタチオナッツの中には規制値の100倍以上のアフラトキシンB1が検出されたものもありました。規制値を上回るアフラトキシンB1を検出した食品については、行政処分を行うとともに厚生省（当時）に報告しました。日本ではアフラトキシンM1には規制値は設定されていませんが、ナチュラルチーズから検出されたことがあります。これは、チーズを製造するときに付けるカビによって作られたものではありません。アフラトキシンB1を含んだ飼料を乳牛が食べると、乳牛の体内でアフラトキシンB1が代謝されてアフラトキシンM1となり、牛乳の中に出てきます。原料の牛乳にアフラトキシンM1が含まれていたため、作られたチーズからアフラトキシンM1が検出されたのです。ここまで、アフラトキシンの検査結果をまとめて述べてきましたが、アフラトキシンの汚染状況は毎年一定ではなく、食品によっては汚染にかなりの偏りがあり、ある時期に汚染が集中しているものもありました。
そばは、規制値以下でしたが、昭和57～60年にアフラトキシン汚染が見られました。しかし、昭和61年以降、アフラトキシンは全く検出されなくなりました。
日本で市販されているピスタチオナッツは、主にアメリカとイランから輸入されていますが、昭和57～平成８年の間にアフラトキシンが検出されたものは、１試料を除いてすべてイラン産で、アメリカ産からはほとんど検出されていませんでした。平成12年以降、イラン産の市販品は少なくなり、ピスタチオナッツから規制値以上のアフラト5アフラトキシン汚染の推移加工形態とアフラトキシン汚染キシンは検出されていません。ピスタチオナッツの輸入統計（日本貿易振興機構）では、平成２～10年はイランからの輸入が全体の約80％を占めており、残りの約20％がアメリカからの輸入でした。その後、イラン産の輸入は減少して平成16年には約10％になり、アメリカ産が約80％となりました。このように、現在ピスタチオナッツはアフラトキシン汚染の少ない国から輸入されるようになりました。一方、イランではアフラトキシン汚染を避けるために汚染原因を調査し、汚染のないピスタチオナッツを生産する努力が行われ始めました。
アフラトキシンは紫外線を照射すると青色や緑色に光ります。Ｂ１、Ｂ２、Ｇ１、Ｇ２、Ｍ１などの14種類ほどあり、なかでもアフラトキシンＢ１の毒性は最も強いことが知られています。 Ｍ１はBIの代謝中間産物でB1の１０分の一程度の毒性ですが、乳、牛乳や母乳に含まれ、乳は子供に影響があるから注意が払われています。 →アフラトキシンB１
この５月半ばにケニアでアフラトキシンにより汚染されたトウモロコシを食べて9名が死亡。同じ地区で昨年には121名以上が死亡しています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>アフラトキシンは細胞への酸素の取り込みや様々な酵素の働きを阻害し、エネルギー不足にして細胞を殺してしまう急性毒性があります。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
また慢性的な毒性は、肝臓で代謝され、それでできた中間体が遺伝子に結合して異常を起こしたり、異常細胞の増殖を招きます。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>疫学調査では、肝ガン発生率とアフラトキシン摂取量との間に関連性があるとの結果が報告され、日常的に１日３～４μｇ以上のアフラトキシン（Ｂ１）を摂取し続けている地域住民の肝臓癌発生率について有意な増加が示唆されています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>またB型肝炎ウイルスに感染していると、アフラトキシン摂取で発ガンが３０倍は高まるとされています。
さて日常的にどれ位摂取すると慢性毒性が現れ危険なのでしょうか。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>日本では、１９７１年に全食品で0.01ｐｐｍ（アフラトキシンＢ１）という基準値が設けられています。他国には、わが国の５分の１位の国もあり見直しが言われています。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
ただ突然変異物質（発ガン物質）の判定法に広く使われているエームズテストは、ラットの肝臓をすりつぶして作った上澄み液と化学物質を混ぜ合わせ、サルモネラ菌に作用させて、突然変異の発生を調べます。ラットの肝臓ではなくヒトの肝臓を使うとアフラトキシンでは結果がちがいます。ラットでは７７０００、ヒトでは513とヒトの方が明らかに鈍い、強いのです。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>こうしたことから、動物実験を基にして決められる一日許容摂取量は国際的にも決められていません。<strong>アフラトキシン</strong> <strong>メタミドホス</strong> <strong>アセタミプリド</strong> <strong>汚染米</strong>
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
妊娠4ヵ月（妊娠12週）以上は、日帰りの手術は難しくなり、入院して子宮口を開いてから、陣痛をつけて分娩の形をとります。ですから、2-3日の入院が必要となり、金銭的にも精神的にも大変です。本院では、この12週を超える中絶は行っておりません。その時は、分娩をお願いしている病院へ紹介します。 第三回 低容量ピル 避妊目的に造られ、なるたけホルモン量を減らし、副作用を少なくしたのが、低容量ピルです。この低容量ピルは、主な目的は避妊ですが、それ以外にも生理痛（月経困難症）の軽減と生理量の減少に効果があります。また、子宮内膜症の悪化、再発防止や自覚症状の改善に使われます。最近は、この使い方が増えてきました。子宮内膜症は、手術しても一時的には、改善しても、すぐ再発することが多く、手術後や、内膜症の保存治療後に低容量ピルを使います。 低容量ピルの作用メカニズム低容量ピルは、エストロゲンとプロゲステロンの合剤です。外から投与すると、視床下部のホルモンが出てるよと命令がきます。そうすると下垂体から卵巣にホルモン刺激がなくなり、卵巣は、排卵も起きず、ホルモンも分泌せずに、お休みします。子宮は、卵巣からホルモンが出ないため、外から投与された低容量ピルのホルモンでコントロ-ルされます。このホルモンの作用で子宮内膜は、あまり増殖せず、その結果出血量は少なくなり、少なくなれば、子宮はそれほど収縮しなくてすみますから、生理痛が減ります。この子宮内膜が増殖しないことが、子宮内膜症にいいわけです。子宮内膜症は、異所性にある子宮内膜が増殖する病気ですから。 現在低容量ピルは、ホルモンの種類で3種類あります。卵胞ホルモンはすべて同じで、黄体ホルモンの違いです。 また、ホルモン量が一定のと三相性のとがあります。 あと21錠と28錠のタイプがあり、、ダミ-が7錠あります。、1週間休薬します。 人により、どれにするか相談します。こっち。に生理が来てほしくない人はこれ。生理調整が楽なのは、これ。というように。 また、低容量ピルは生理の調節がとっても楽です。早くするのも、遅らせるもの。低容量ピルを何錠飲むかで決めれます。 低容量ピルの副作用クラミジアや淋病の予防はできません。あたりまえですね。低容量ピルを飲むと、吐き気や嘔吐、乳房の痛みやむくみがでることがあります。このような症状は一時的なことが多く飲み続けるとしだいになくなってきます。また、食直後に飲む方が、吐き気は比較的おきません。血栓症が一番の問題です。心臓の血管につまれば、心筋梗塞ですし、頭では、脳梗塞です。しかし、その頻度は、あまり高くありません。また、肝臓で分解されるため、肝障害がありますが、低容量ピルでは、あまり起こりません。そして、低容量ピルで避妊ができるため、いろんな人と性交すれば、低容量ピルのためではなく、ＨＰＶ（パピロ-マ ウイルス）の感染で子宮頸ガンが増えることがありますが、そんなことをしなければ、子宮頸ガンは増えません。 35才以上で、ヘビ-スモ-カ-（15本以上）の人は、血栓症の確率が、17倍ぐらい増えます。低容量ピルの服用をやめれば、いつでも妊娠可能な状態にもどります。結構、魅力的な薬ですよね。 第二回 最近多いおりものが臭いやつ 細菌性膣症について 正常な膣内の環境は、膣にいるという細菌により、酸性の状態にし、他の細菌の侵入を防いでいます。何らかの原因でこれが破綻し、複数の細菌に置き換わった状態が細菌性膣症です。な生臭い悪臭があるおりものがある時もあります。しかし、さらっとした帯下のためには放置されています。なぜ膣炎でなく膣症かというと、膣の中は、真っ赤っかにもならず、はっきりとした炎症所見がないためです。 性交との関連は大きく、性交で膣内がアルカリ化が起こり、悪化します。精液が強アルカリのため、性交時は、骨盤内感染症や妊婦さんは、流早産の原因になります。治療は、抗生剤の膣錠や抗菌剤の内服で治ります。 第一回 最近とても多い性行為感染症（性病） トラコマチスは、約20年前のベトナム戦争ごろに流行し、日本に上陸した病原菌です。ベトナムなどのジャングルにすむ鳥の口中から発見されたとされています。クラミジアは、０.３ミクロン程度の大きさで、細菌とウイルスとの中間的な病原体（細菌の一種）です。クラミジアは現在３種類ありますが、性行為感染症の原因として問題になるのは、クラミジア・トラコマチスという種類です。 世界的に増加している性病、性行為感染症とも言います）で、世界中で今一番多い性病です。19歳以下の女性では、に感染があるというデータがあります。 ほぼ4人に1人ということです。あまり症状がでないため、どんどん広がっていきます。特に男性はあまり症状がでず、次から次の女の子に移します。女性も子宮の出口にいるときは、あまり症状がひどくなく、少しおりものが増 えたぐらいのことが多いようです。それが、子宮頚管、子宮内腔、卵管を通って卵管炎や、 骨盤内の炎症を起こすとお腹が痛くなります。ひどくなれば、入院したり、手術になるこ とがあります。もちろん不妊症の原因にもなります。この腹痛を虫垂炎と間違えて外科で 手術をしてしまった話は、時々あります。 特に最近増えている感染ルートは、風俗店で、口でするものがありますが、ここでもらうルートです（口でする場合は、）。忘年会の帰りなどに、気軽に行ってしまうケースがあるようです。クラミジア感染は、一度感染すると、ずっと骨盤内にとどまっています。 検査は、女性は、子宮頚管からクラミジアそのものをみる、抗原検査と血液 でクラミジアの抗体を見つける検査を同時に行うのが一番いいのですが、保険では、同時に検査はできません。一方のみが保険適応です。そのため、抗原検査を始めに行うことが一般的です。ヒトパピロ-マウイルスは、子宮頚癌の原因ウイルスであり、ほぼ全ての子宮頚癌の組織か ら検出されます。ヒトではこれまで100以上の型が報告されていますが、ＨＰＶは型により子宮頚癌に高率に検出される型（ハイリスク）から病因と関連性がないと報告されている型まで確認されています。
胃がん治療
子宮頚癌の検診は、まず、子宮頸部の細胞診で行います。結果は、 Vと分けられます。 は正常。は、軽度異形成。高度異形成。は、上皮内癌。Vは、浸潤癌とクラス分けします。までが、良性。からが悪性となります。つまり軽度異形成は、ほぼＨＰＶの感染所見のことが多く、が自然治癒し、11％がくな
胃がん治療
り、最終的に0.3％が癌になります。32％が自然治癒し、56％が存続、14％が進行するとされています。ＨＰＶの型には、より子宮頚癌になりやすい型（ハイリスク）とそうでない型があります。
胃がん治療
そのハイリスク型は、。ＨＰＶの感染率は、統計により異なりますが、10～20代は、約50％、30～40代は、約30％。そのＨＰＶ陽性者の約半分にハイリスク型ＨＰＶが検出されております。ＨＰＶ陰性例においては、異形成から癌の存在は、きわめてまれであるとされています。
胃がん治療
このため、子宮頚癌検診では、特に細胞診と思われます。ですが、このＨＰＶ型測定は、保険適応なく、で行っております。また、型はわかりませんが、ハイリスク群のみの測定は、。
胃がん治療
第四回 人工妊娠中絶術 妊娠3ヵ月（妊娠11週6日）までは、通常、静脈麻酔下で日帰り手術を行っております。朝手術し、お昼過ぎに帰れます。手術は、吸引法による子宮内容
胃がん治療
除去です。その手術の前に、まだ子供を産んだことがない人は、子宮頚管（子宮の出口、子宮口）が硬く開きずらいので、前日の夕方子宮頚管にラミセル（硫酸マグ
胃がん治療
ネシウムを含む高分子材料。スポンジを圧縮したような棒）を入れます。その日は帰ってもらって、次の日の朝手術します。手術の時は、頚管は柔らかくなり拡張しやすくなっています。
胃がん治療
子供を産んだことがある人は、頚管の状態で、入れないこともあります。この前処置は、子宮頚管を3mmぐらい開く必要があるため、痛みを伴います。しかし、この処置のおかげで、子宮頚管は開くやすくなり、手術が安全に行えます。
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子宮頚癌の検診は、まず、子宮頸部の細胞診で行います。結果は、 Vと分けられます。 は正常。は、軽度異形成。高度異形成。は、上皮内癌。Vは、浸潤癌とクラス分けします。までが、良性。からが悪性となります。つまり軽度異形成は、ほぼＨＰＶの感染所見のことが多く、が自然治癒し、11％がくな
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り、最終的に0.3％が癌になります。32％が自然治癒し、56％が存続、14％が進行するとされています。ＨＰＶの型には、より子宮頚癌になりやすい型（ハイリスク）とそうでない型があります。
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そのハイリスク型は、。ＨＰＶの感染率は、統計により異なりますが、10～20代は、約50％、30～40代は、約30％。そのＨＰＶ陽性者の約半分にハイリスク型ＨＰＶが検出されております。ＨＰＶ陰性例においては、異形成から癌の存在は、きわめてまれであるとされています。
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このため、子宮頚癌検診では、特に細胞診と思われます。ですが、このＨＰＶ型測定は、保険適応なく、で行っております。また、型はわかりませんが、ハイリスク群のみの測定は、。
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除去です。その手術の前に、まだ子供を産んだことがない人は、子宮頚管（子宮の出口、子宮口）が硬く開きずらいので、前日の夕方子宮頚管にラミセル（硫酸マグ
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ネシウムを含む高分子材料。スポンジを圧縮したような棒）を入れます。その日は帰ってもらって、次の日の朝手術します。手術の時は、頚管は柔らかくなり拡張しやすくなっています。
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子供を産んだことがある人は、頚管の状態で、入れないこともあります。この前処置は、子宮頚管を3mmぐらい開く必要があるため、痛みを伴います。しかし、この処置のおかげで、子宮頚管は開くやすくなり、手術が安全に行えます。
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
現在、早期診断には血液検査での前立腺腫瘍マーカーPSAの測定が有効である。排尿異常などの症状がなくても、特異的に癌を推定することが可能である。 長い経過をもつ癌であるが、治療せずに放置しておけば、癌細胞は前立腺の被膜外まで浸潤発育し、骨盤内・傍大動脈リンパ節や骨への転移を起こすので、全ての癌の場合と同様に、早期発見・早期治療の基本概念は一番大切にしなければならないことである。 治療法には、内分泌(ホルモン)療法、手術切除、放射線照射、化学療法などがあるが、癌の進展状況(臨床病期)によって適応方針は異なっている。例えば、早期癌のA1期(偶然発見された、片葉に少量だけ限局している高分化腺癌)では、そのまま定期観察を続けて、もし進行するようならその時に局所的治療を加えればよく、A2期(中・低分化腺癌)では、手術や照射の単独治療、B1期(片葉に限局)も同様、局所進展癌のB2期(両葉に限局)やC期(被膜外浸潤)では、所属リンパ節への転移の可能性が多くなるので、ホルモン併用の手術か照射、進行癌でリンパ節や骨への転移の明らかなD期では、ホルモン療法が中心となる。 ホルモン療法は男性ホルモン(テストステロン)を制御することで、癌病巣を退縮させる。除睾術(外科的去勢)やLH-RHアゴニスト注射、エストロゲン内服(内科的去勢)などが行われている。この療法の問題点は、治療開始後3～4年で再燃現象(ホルモンに耐性の癌細胞が新たに出現する)が40%程に出現すること、また、身体のホルモンのバランスが崩れることで、更年期障害様の 体調不良(汗かき、筋力低下など)が生ずること、である。 放射線治療では、腺癌細胞に対する高線量の照射が必要なので、周辺臓器の直腸や膀胱に余計な線量を照射しない、限局線量分布の照射方法が行われている。以前から高エネルギーX線によるBox型照射が行われてきたが、最近は3次元原体照射、小線源照射などが盛んになってきた。線量分布に優れた特徴をもつ陽子線や重粒子線は最先端の治療方法であるが、いまだ限られた施設のみしか可能でない。 現在の重粒子線治療プロトコールでは、患者を病期・PAS値・病理組織分化度(グリアソン値)によって、低リスク・高リスクの2群に分類し、前者は重粒子単独、後者はホルモン併用の治療方針で、より患者の状態に合わせた臨床試行を行っている。 放射線治療の5年生存率は、A期で90%以上、B期で80%前後、C期で60%前後、D期で30%前後が標準的値といえる。B2期・C期ではホルモン併用の有無での成績の差は明らかで、併用の方が40%以上も良好な生存率が発表されている。 前立腺癌は臨床経過が長く、予後の比較的良好な疾患であるが、その経過中の症状・体調の変化にはかなりきついものがあり、家庭や社会の中心で働いている人の病気ということを考えると、単に患者自身の問題では済まなく、家族・職場を含めた精神面・経済面などのサポート体制をしっかりと築くことが大切と考える。重粒子線治療の成績が良い方に評価され始めたことにも起因する最近、前立腺癌患者の来院が多くなっている。が、発生頻度が急激に増加していることも確かである。 昭和35年度と平成11年度の全国の部位別癌死亡統計と比較すると、男女とも胃癌は大幅に減少、女性では子宮癌も減少、男女とも肺癌が増加、全体として男性は増加しているが、女性は減少。前立腺癌は4倍弱の増加であり、結腸癌の4倍強に次ぐものである。（1）病理組織学的分類悪性リンパ腫には、大きく分けてホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の２つがあります。ホジキンリンパ腫は日本では少なく、約10％です。非ホジキンリンパ腫はリンパ腫の顔つき、すなわち顕微鏡でわかる形態学的特徴（病理学的分類といいます）、細胞系質的特徴（“Ｂ細胞性、Ｔ細胞性、ＮＫ細胞性”）、そして染色体・遺伝子情報などをもとに分類されます。それが腫瘍細胞の悪性度とその後の臨床経過、予後を推定し、治療法を選択するために大変重要になります。図１ 悪性リンパ腫の種類：
がん細胞の起源により非ホジキンリンパ腫は複数に分類されます。（2）進行のスピードによる分類非ホジキンリンパ腫は、発症してからの病気の進行速度によって分けることができます。進行のスピードによる分類は、「診断された病気を、治療しないで放置した場合に推測される予後」と言い換えることもできます。一方、上記の「病理学的分類」は、それぞれのがんの顔の特徴をつかまえているといえるでしょう。それぞれの患者さんに適した治療法を決めるうえで、両者を組み合わせることが重要であると考えられています。進行のスピードが速いタイプを高悪性度、ゆっくりなものを低悪性度と分類しますが、強力な化学療法や造血幹細胞移植などの進歩した現在においては、高悪性度とされるリンパ芽球性リンパ腫やバーキットリンパ腫も根治が期待できます。
（aggressive）非ホジキンリンパ腫の予後３）非ホジキンリンパ腫の治療方針（1）低悪性度群リンパ腫濾胞性リンパ腫やＭＡＬＴ（マルト）リンパ腫の臨床病期IあるいはIIの限局期の場合には、原則として放射線療法が行われます。病期IIといっても発症場所が複数あり、かなり距離が離れている場合には進行期と同じ対応となることがあります。臨床病期IIIおよびIVの場合には、経過観察、化学療法、抗CD20モノクローナル抗体（リツキサンなど）、圧迫症状を呈する部位への放射線療法等の選択肢があります。また最近は、濾胞性リンパ腫の予後因子であるFLIPIを用いて治療方針を決めることも多くなってきています。
研究的治療として造血幹細胞移植が行われることがあります。研究的治療というとマイナスのイメージを持たれる方もいるかもしれませんが、何が有望な治療法であるかを確かめるためには非常に重要な方法です。
これまで長年、多くの患者さんたちに行われて治療成績のエビデンス（証拠）が出ているものを、標準的治療ということができます。これに対して研究的治療の多くは、標準的治療で良くならない患者さんに対する、より有効な治療として計画されたものです。新規の治療であるため、現時点ではエビデンスがないということから「研究的治療」といわれます。
てきた状態をいいます。いったん良くなった悪性リンパ腫が再発したときの心痛は、非常に大きいものです。しかしながら再発の場合、一度は寛解を得られたわけですから、最初から化学療法が効かない治療抵抗性とは、その後の治療効果が少し異なります。
再発した悪性リンパ腫に期待できる治療効果は、やはり病理組織学的分類、すなわち病気のタイプによって大きく異なります。したがって、医師とともに目標をどこに設定するかを考える必要があります。
であることも知られています。２）非ホジキンリンパ腫の再発（1）低悪性度群リンパ腫
胃がん治療
化学療法や抗体療法によって、再度寛解を得ることが目標となります。救済療法としての化学療法はいろいろなものが開
胃がん治療
発されていますが、どれが最も優れているかについてはまだよくわかっていません。再発後の治療により腫瘍が縮小した場合は、自家末梢血幹細胞移植療法が有益であるとする報告があります。（3）高悪性度群リンパ腫根治を目指して、同種造血幹細胞移植療法を行うことがあります。
胃がん治療
悪性リンパ腫の病態と治療に関する知見は、過去10年間にかなり集まりました。しかしながら、まだまだすべての患者さんを治癒できるというレベルには程遠く、さらなる治療法の改善が望まれます。そのための手段の１つが臨床試験です。がんにお
胃がん治療
ける標準的治療は何か。この問いは、より良い治療を探し求めている医療者と患者さんたち双方にとって、永遠に未解決な課題であるともいえます。臨床試験について主治医から説明があった場合には、この趣旨をご理解のうえ、よく話を聞いていただきたいと思います。そして、治療選択肢が複数あるときは、遠慮なく担当医師に相談してみてください。
胃がん治療
国際的な発生頻度は欧米に比べると日本はまだ低い。アメリカの黒人と比べると10%程度(1985年)であるが、しかし近年は食・生活環境の欧米化に伴い、ハワイ在住の日本人(40%程)並みには増加
胃がん治療
しているのではないかと考えられる。年齢的には50歳代までは少ないが、加齢に伴った男性ホルモン分泌減少により、60歳以降は急激に多くなっている。これは癌が臨床的に確認されるのがこの年
胃がん治療
代から多くなるということで、それ以前の症状のない時期(いわゆるラテント癌)は約10年間で、癌細胞の発育は非常にゆっくりしたものと考えられている。
がん細胞の起源により非ホジキンリンパ腫は複数に分類されます。（2）進行のスピードによる分類非ホジキンリンパ腫は、発症してからの病気の進行速度によって分けることができます。進行のスピードによる分類は、「診断された病気を、治療しないで放置した場合に推測される予後」と言い換えることもできます。一方、上記の「病理学的分類」は、それぞれのがんの顔の特徴をつかまえているといえるでしょう。それぞれの患者さんに適した治療法を決めるうえで、両者を組み合わせることが重要であると考えられています。進行のスピードが速いタイプを高悪性度、ゆっくりなものを低悪性度と分類しますが、強力な化学療法や造血幹細胞移植などの進歩した現在においては、高悪性度とされるリンパ芽球性リンパ腫やバーキットリンパ腫も根治が期待できます。
３）悪性リンパ腫の症状
首、腋（わき）の下、足のつけ根などのリンパ節の多い部位に、痛みを伴わないしこりが触れるなどの症状がよくみられます。全身的な症状として、発熱、体重の減少、盗汗（顕著な寝汗）を伴うことがあり、これらの３つの症状を「Ｂ症状」といい、特に重要視されています。体のかゆみを伴うこともあります。その他、皮膚の発疹（ほっしん）、しこり、いろいろな場所の痛みで気づくこともあります。４）悪性リンパ腫の診断
悪性リンパ腫の診断に用いられる検査には、以下のようなものがあります。（1）リンパ節生検大きくなっているリンパ節のすべて、あるいは一部を、いろいろな検査に用いるために局所麻酔を行って採取します。採取された組織は、病理医が顕微鏡で腫瘍の顔つきを調べて、病理学的分類を行うのに用いられます。また組織の一部は、診断に重要な染色体検査や遺伝子検査にも使われることがあります。遺伝子検査といっても、親から子へ遺伝する病気の有無について調べるものではなく、がん細胞が持っている特有の遺伝子の異常を調べるものです。診断ばかりでなく、治療の手がかりとしても非常に重要です。これらの検査によって、リンパ腫の病型（タイプ）が決定されます。（2）病気の広がりをみる検査悪性リンパ腫に対する最適な治療を選択するために、病気が体のどこに、どれくらい広がっているかを知ることが大変重要です。病気の状態が進んでいるかどうかは、予後に大きく影響します。このため、以下のような検査が重要になります。 （3）全身状態と、原因となるウイルスをみる検査悪性リンパ腫の中には、ウイルス感染を契機に発生するものがあります。このため、さまざまなウイルスの感染状況を調べることも重要になります。 （4）病気の広がりや勢い、治療効果を反映する検査以下の血液検査をチェックすることが重要です。 悪性リンパ腫の治療法を選択するうえで、病理組織、進行のスピードによる分類のほかに、臨床病期、年齢、全身状態、リンパ節以外の病変、血清LDHの値等の血液検査の値が重要とされています。１）びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫における治療選択
非ホジキンリンパ腫の中で最も多いタイプとされるびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫では、国際予後因子（International Prognostic Index：IPI）を用いることで、標準的治療法による治りやすさを予測することができます。国際予後因子に含まれるもの（1）年齢患者さんの年齢が60歳以下であるか、それより上であるかによって予後が変わってきます。60歳を超えた場合に、リスクファクター（危険因子）１点を加えます。（2）臨床病期病気の進行状態が進んでいるほど予後に悪い影響を与えるのは、他のがんと同じです。臨床病期がIII以上でリスクファクター１点を加えます。図２ 臨床病期（4）リンパ節以外の病変病気がリンパ節およびその関連臓器に限られているか、あるいはそれを越えて広がっているかによって、予後が異なります。リンパ節以外にある病気のかたまりを「節外病変」といいます。例えば、もともとリンパ節が少ない骨髄、消化管、皮膚、甲状腺、肝臓、中枢神経、肺、泌尿（ひにょう）生殖器、骨等にリンパ腫が発生した場合は節外病変といいますが、脾臓や扁桃を含む咽頭（いんとう：のど）の組織 (ワルダイエル環（かん）といいます)はリンパ節と同等と見なされますので、節外病変とはいいません。節外病変が２ヵ所以上ある場合には、リスクファクター１点を加えます。（5）LDH（乳酸脱水素酵素）：正常か異常高値か？血清LDHの値は、病気の勢いや腫瘍の大きさと相関すると考えられています。LDHが上昇しているときには、リスクファクター１点を加えます。以上の項目をまとめますと、表２のようになります。表２にあてはまる項目の数で、表２-１によって判定します。標準的治療を行った場合の生存曲線は図３のようになり、高危険群の方では、治療をしても５年生存率が25％弱です。現在は坑CD20モノクローナル抗体などの新しい薬剤の併用により、全体的に生存率は向上していると考えられます。それでも、標準的治療法だけでは治癒を期待することが難しいとなると、新しい分子標的薬剤の導入や自家造血幹細胞移植を治療に組み込むことで、生存率の向上を目指すことができます。 図３ 国際予後因子によるグループ分けをしたときの侵襲性（aggressive）非ホジキンリンパ腫の予後３）非ホジキンリンパ腫の治療方針（1）低悪性度群リンパ腫濾胞性リンパ腫やＭＡＬＴ（マルト）リンパ腫の臨床病期IあるいはIIの限局期の場合には、原則として放射線療法が行われます。病期IIといっても発症場所が複数あり、かなり距離が離れている場合には進行期と同じ対応となることがあります。臨床病期IIIおよびIVの場合には、経過観察、化学療法、抗CD20モノクローナル抗体（リツキサンなど）、圧迫症状を呈する部位への放射線療法等の選択肢があります。また最近は、濾胞性リンパ腫の予後因子であるFLIPIを用いて治療方針を決めることも多くなってきています。
研究的治療として造血幹細胞移植が行われることがあります。研究的治療というとマイナスのイメージを持たれる方もいるかもしれませんが、何が有望な治療法であるかを確かめるためには非常に重要な方法です。
これまで長年、多くの患者さんたちに行われて治療成績のエビデンス（証拠）が出ているものを、標準的治療ということができます。これに対して研究的治療の多くは、標準的治療で良くならない患者さんに対する、より有効な治療として計画されたものです。新規の治療であるため、現時点ではエビデンスがないということから「研究的治療」といわれます。
（2）中悪性度群リンパ腫
びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫が代表的な疾患です。臨床病期IおよびIIのときには化学療法単独か、化学療法と放射線療法の併用が行われます。臨床病期IIIおよびIVでは化学療法が主体となります。代表的な化学療法はCHOP（チョップ）療法です。最近では、CHOP療法などの化学療法にリツキサンが併用されることが多くなっています。国際予後因子（IPI）で高中危険群以上の予後不良であることが推測されるときには、初回寛解中に自家末梢血幹細胞移植を行うことで予後が改善されることを示唆する報告がありますが、まだ結論は出ていません。（3）高悪性度群リンパ腫リンパ芽球型リンパ腫は、急性リンパ性白血病とほぼ同じ化学療法が行われます。中枢神経浸潤を来す可能性が高いので、化学療法剤の髄腔（ずいくう）内投与が予防的に行われます。バーキットリンパ腫には有効な化学療法が開発されています。予後不良であることが予測されるときには、造血幹細胞移植を選択することもあります。一般的に治療抵抗性とは、一度も寛解を得られない状態を指します。再発とは、いったん縮小したリンパ節が再び大きくなってきた状態をいいます。いったん良くなった悪性リンパ腫が再発したときの心痛は、非常に大きいものです。しかしながら再発の場合、一度は寛解を得られたわけですから、最初から化学療法が効かない治療抵抗性とは、その後の治療効果が少し異なります。
再発した悪性リンパ腫に期待できる治療効果は、やはり病理組織学的分類、すなわち病気のタイプによって大きく異なります。したがって、医師とともに目標をどこに設定するかを考える必要があります。
１）ホジキンリンパ腫の再発
初回治療の内容や、治療を終了してから再発までの期間などによって、治療選択と予後が異なってきます。初回治療が放射線療法であった場合には、再発後の化学療法の治療効果が期待できます。初回寛解持続期間が１年以上あった場合には、化学療法を再開することにより、長期生存が一定の割合で期待できます。また、自家末梢血幹細胞移植を用いた大量化学療法が有効であることも知られています。
２）非ホジキンリンパ腫の再発（1）低悪性度群リンパ腫
化学療法や抗体療法によって、病勢をコントロールすることが主な目標になります。根治をねらって自家末梢血幹細胞移植療法や同種造血幹細胞移植療法が行われることがありますが、適応や有効性についてまだ一定の見解が得られていません。
胃がん治療
（2）中悪性度群リンパ腫
胃がん治療 化学療法や抗体療法によって、再度寛解を得ることが目標となります。救済療法としての化学療法はいろいろなものが開
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発されていますが、どれが最も優れているかについてはまだよくわかっていません。再発後の治療により腫瘍が縮小した場合は、自家末梢血幹細胞移植療法が有益であるとする報告があります。（3）高悪性度群リンパ腫根治を目指して、同種造血幹細胞移植療法を行うことがあります。
胃がん治療
悪性リンパ腫の病態と治療に関する知見は、過去10年間にかなり集まりました。しかしながら、まだまだすべての患者さんを治癒できるというレベルには程遠く、さらなる治療法の改善が望まれます。そのための手段の１つが臨床試験です。がんにお
胃がん治療
ける標準的治療は何か。この問いは、より良い治療を探し求めている医療者と患者さんたち双方にとって、永遠に未解決な課題であるともいえます。臨床試験について主治医から説明があった場合には、この趣旨をご理解のうえ、よく話を聞いていただきたいと思います。そして、治療選択肢が複数あるときは、遠慮なく担当医師に相談してみてください。
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国際的な発生頻度は欧米に比べると日本はまだ低い。アメリカの黒人と比べると10%程度(1985年)であるが、しかし近年は食・生活環境の欧米化に伴い、ハワイ在住の日本人(40%程)並みには増加
胃がん治療
しているのではないかと考えられる。年齢的には50歳代までは少ないが、加齢に伴った男性ホルモン分泌減少により、60歳以降は急激に多くなっている。これは癌が臨床的に確認されるのがこの年
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代から多くなるということで、それ以前の症状のない時期(いわゆるラテント癌)は約10年間で、癌細胞の発育は非常にゆっくりしたものと考えられている。
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胃がん 治療
胃がん治療
138例の乳がん症例にセンチネルリンパ節生検を施行して、この内110例(80％)が腋窩温存となりました｡腫瘍の悪性度に応じて補助化学内分泌療法や温存乳房への放射線照射を施行しています｡センチネルリンパ節生検に関する第III相臨床試験が欧米で進行中ですが、米国ではセンチネルリンパ節生検がN0乳がんの外科基本手技として定着しつつあります｡組織学的センチネルリンパ節転移陰性乳がんの予後の検討と腋窩温存後の後遺症について注意深く経過観察を続けています｡不必要な外科的侵襲を避けて患者さんに優しい医療の実践を目指し、乳がん治療の個別化に結びつく臨床研究を進めていくつもりです｡
乳癌(乳ガン)とは？日本女性では乳がんにかかっている人は胃がんに次いで多く、今世紀には、女性にのがん死亡原因のとして、乳がんが最も多くなると予測されます。
世界的に見ても乳がんになる人は増加しており、女性が最もかかりやすいがんの第1位です。
乳がんは必ずしも女性だけがかかる病気ではありません。
男性も乳がんになります。しかし、その割合は全体の0.5～1％にすぎません、割合からいえば圧倒的に女性に多い病気です。
乳腺組織に発生するがんは大きく2つに分ける事ができます。
一つは母乳を作り出す腺房から発生するがんで少葉がんと呼ばれるのもです。
もう一つは、母乳を乳口まで運ぶ乳管から発生する乳管がんです。
乳がんの約90％は後者の乳管内がんで、残りの10パーセントは少葉がんと特殊型と呼ばれる稀ながんで占めています。
浸潤がんと非浸潤がん
がんが少葉や乳管の中に限られていて、周囲に広がっていない状態を「非浸潤がん」と呼びます。非浸潤がんは乳がん全体の約10パーセントほどですが 転移もなく手術により100％治りますので、予後（治療により治る可能性や生存率）の良い乳がんです。
これに対して、乳管の中で増えたがん細胞が、周囲の組織との境（基底膜）を破壊して広がって行くものを「浸潤がん」と呼び、乳がんの90％がこれに属します。 下記の通り、このタイプは3種類の通常型浸潤がんと、稀な特殊型浸潤がんに
分けられますが、これらのどの型かで治療後の予後も違ってきます。
非浸潤性乳がん 浸潤性乳がん
乳管内がん
少葉がん
嚢胞内がん
ページェット病
通常型浸潤がん
乳頭腺管がん
充実腺管がん
硬がん
特殊型浸潤がん
粘液がん
髄様がん
浸潤性少葉がん
再発と遠隔転移
乳がんを放置しておくと、脇の下のリンパ節に転移し「がん細胞」が血液やリンパの流れに乗って、骨・肺・肝臓・脳など遠くの臓器に転移してしまいます。これを遠隔転移といいます。
肺に転移が認められた場合は「乳がんの肺転移」または 「転移性肺がん」と呼び、「肺がん」ではありません。初回の手術で、最も適した手術法が取られても、残念ながら再発する場合があります。これを「再発乳がん」と呼びます。
再発には、手術をした乳房に再発してくる局所再発と、乳房以外の他の臓器に再発してくる遠隔転移があります。がんの再発は、初回手術から2～3年で起こる事が多いのですが、乳がんの場合は 5年や10年経過してからでも再発するのが特長です。
一般的には初回手術から再発までの期間が長いほうが延命効果が高いとされています。
また、再発が胸壁だけに限られている場合の手術後の5年生存率は30～50％と 比較的良好です。リンパ節などへ再発した場合は、がんが疑われる周辺組織も、 リンパ節と一緒に全て切除します。 他の臓器への再発（遠隔転移）では骨転移が多いのですが、肺や肝臓などにも転移します。稀に脳転移も認められています。
遠隔転移はそれが例え１つでも、乳がんがすでに全身に広がったことを意味します。その部分だけを取っても他の場所に再発するため、延命にはなりません。 そのため手術は行われません。
←当方の治療法は
乳癌(乳ガン)の原因がんにかかりやすい人をハイリクスファクチャーといいます。
母親や姉妹にがんになった人が居る人はハイリスファクチャーといえます。
また、食生活と栄養においても乳がんの発生・増加の因子があります。
特に近年、日本も食生活の欧米化で、バターやチーズ等の乳製品を多く摂取するようになり、乳脂肪中のコレステロールが卵胞ホルモンの過剰分泌を促し、がんを誘引しているのではないかと考えられています。
さらに、肥満と深く関係があり、特に閉経期以降の肥満は乳がんの促進因子となります。乳がんになりやすい因子（リスクファクター）として以下の様なものがあげられます。
40代以上の未婚者
初潮の時期が早く閉経年齢が55歳以上
初産年齢が30歳以上
標準体重よりプラス20％以上の肥満
乳がんや良性乳腺疾患の既往がある
家族に乳がんになった人がいる
←当方の治療法は
乳癌(乳ガン)の症状乳がんは早期の発見につとめ、ダメージの少ない手術を受ける事ができれば、 ほとんど障害を残さずに救命可能な、がんです。
乳がんになりやすい因子をたくさん持っている人（ハイリスクファクチャー）は 予防を心がけ、残念な事に「がん」になったとしても、その初期症状を見逃さないようにすることです。 以下は主な症状です。
乳房にしこりがある
乳がんに見られる最も重要な症状は乳房のしこりで、90％以上の人に認められます。しこりが5mm～10mmぐらいの大きさになると、注意深く触るとわかります。 乳房に痛みの無いしこりを認めたら、乳がんを疑って専門医を受診しましょう。ただし、しこりがあるから全て乳がんであるというわけではありません。
えくぼのようなへこみがある
乳がんが乳腺の外に広がって乳房提靱帯に及ぶと、その部分の皮膚が萎縮して、へこみができます。しこりの周囲の皮膚を指で軽く寄せると、その中央がへこんでえくぼの様に見えます。圧迫しなくても自然にへこむ場合もあります。
腫れがある
広がったがんによって皮膚の下にあるリンパ管が部分的に、あちこちふさがり、溜まったリンパ液のため皮膚が盛り上がって毛穴がへこむために、まるで、オレンジの皮のように皮膚が黄色、毛穴がめだってきます。
部分的に赤みをおびている
がんが広がる事によって、皮膚の微少血管もふさがるので充血が起こり、その部分が赤みをおびてきます。
皮膚がくずれて潰瘍ができている
がんが皮膚に及ぶと、皮膚がくずれて腫瘍や潰瘍ができたりします。
乳頭にへこみやかたよりがある
ここ数ヶ月間に乳頭にこうした変化が起こってきている人は要注意です。がんが乳頭の裏にでき、裏側から乳頭をひっぱられて現れる症状です。 乳頭は乳輪の中心にあってやや下の方を向いているのが一般的ですが、がんの出来ている方の乳房では、乳頭の向きがかたよっている事があります。 これも、がんの出来ている方に乳頭がひっぱられるからです。
乳頭がただれている
授乳に関係無い時期や年齢なのに、痛みの無いただれや湿疹のようなものが乳頭にできたら、乳頭のがんであるページェット病の疑いがあるので、要注意です。
妊娠・授乳期ではないのに分泌物が出る
片方の乳頭で1個または2～3個の近い乳管口からだけクリーム状や透きとおった液体が出てくる場合には注意いてください。 特に血の混じったような液体が出てくる場合には、しこりを作らないタイプの早期乳がん（非浸潤性）の唯一の症状であることもありますから、注意してください。
←当方の治療法は
乳癌(乳ガン)の検査自己診断
月経が終わった４～５日前後くらいの、乳房がはっていないときを選びます。
目で見る
鏡の前に正面を向いて立ち、両手を下ろした状態でさゆうの乳房の形、大きさ、皮膚の出っ張りやへこみ、乳頭の形などをチェックします。
両手を上げた状態で（1）と同じようにチェックします。
横向きになり、横からもチェックします。
触れてみる
上半身を起こした状態で、調べる側の手を下ろしたまま、反対側の手で円を描くようにしこりが無いか、乳房全体をまんべんなくさわる。反対側も行う。
同じ状態で、今度は調べる側の手を上げて（1）と同じようにチェックします。
仰向けに横になり①②と同じようにチェックします。
乳輪つまんで分泌物が無いかをチェックします。
定期健診
30歳を過ぎた女性は、１年に１回の専門医による定期健診を受けてください。自分では見つける事が困難な小さなしこりが発見される事があります。 また専門医がしこりを触診する事で「乳がんの疑いの有無」がある程度はわかります。
乳房撮影（マンモグラフィー）
乳腺や脂肪組織などの軟部組織を写しやすくするために、低電圧のⅩ線で撮
影する被曝量を少なくした装置で、コントラストのはっきりした写真が撮れる画像診断図です。画像には、病変部そのものの像（直接所見）と、病変があるために２次的に現れる像（間接所見）とがあります。
乳管撮影
乳頭から異常分泌が認められた場合、行います。分泌のある乳管口に細い針を入れ、0.5～1mlの造影剤を注入し乳房撮影を行う方法です。
超音波検査（エコーグラフィー）
乳房の皮膚の上から超音波をあて、反射した音波の強さを画像として記録し診断します。この検査法では、触診ではわからない小さなしこりを発見する事が できます。また、乳腺組織の発達している女性では、乳房撮影（マンモグラフィー）よりもこの超音波検査の方がしこりを発見できます。
胃がん治療皮膚温測定（サーモグラフィー）
乳房から発生する赤外線を感受する装置を使い、乳房内の血管の分布状態やしこりの温度変化を熱画像でとらえるものです。しかし、炎症があるだけでも陽性変化をするなど、現時点では信頼性に欠けます。
胃がん治療腫瘍マーカー検査
乳頭の分泌液を採取し、腫瘍から生産された特有の物質であるＣＥＡの値を 調べます。その他に、血液中の乳がんかから分泌される特異物質（腫瘍マーカー）を検査します。
胃がん治療穿刺吸引細胞診
分泌のある乳管口から微少なファイバー製の内視鏡を入れて直接乳管内を観察し異常があればその部位の細胞を採取して調べます。
胃がん治療
当センターにおける乳がん治療は、乳腺外科、化学療法科、放射線科、精神腫瘍科、臨床腫瘍病理部の連携によって最適な治療法の組み合わせに基づいて行われています｡平成４年７月の開院から11年が経過しました。平成15年度末に乳がん手術総数は2000例を超えます｡乳
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がんの臨床におけるさまざまな課題を克服すべく臨床研究を進めています｡平成14年度は223例の初発乳がん患者の外科治療を施行しました｡昨年の手術総数に比べて12％
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増加しました｡臨床的リンパ節転移陰性（以下、N0）で腫瘍径５cm以下の早期乳がんは171例(77％)でした｡腫瘍径の大きい乳がんやリンパ節転移を疑う乳がんには、積極的に術前薬物療法を施行して腫瘍の縮小化を計り、乳房温存の可能性を画像検査にて評価の上手術を
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施行しています｡乳房部分切除（乳房温存）は140例で、乳房全切除は79例でした｡全症例中の乳房温存率は63％で昨年度と同じでした｡平成10年１月からN0乳がんを対象としてセンチネルリンパ節生検の臨床研究を開始しました｡現在までに700例のセンチネルリンパ節生
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検を施行しました｡200例のを経て、平成11年７月からは、組織学的センチネルリンパ節転移陰性の場合に腋窩リンパ節郭清を省略する腋窩温存を施行しています。不必要なリンパ節郭清を行わずに、術後リンパ浮腫などの後遺症の予防に心掛けています｡本年度は
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
骨は、肺・肝に次いでがんが転移しやすい部位。乳がんや前立腺がんでは６５～７５％、肺がんで３０～４０％、多発性骨髄腫では９５～１００％に骨転移が発生する。
骨転移は骨痛、病的骨折、脊髄圧迫などによる四肢の麻痺を引き起こし、患者さんから普通の生活や治療の意欲を奪う。
「ゾメタ」は幅広い種類のがんの骨転移による骨病変治療薬として適応を有する、日本で初めての治療薬。
ノバルティス ）は、本日、既に発売している骨吸収抑制剤「ゾメタ（Ｒ）注射液４ｍｇ（一般名：ゾレドロン酸水和物）」について、多発性骨髄腫による骨病変および固形がん骨転移による骨病変の治療薬として、新たな適応症の承認を取得しました。
ゾメタは、強力な骨吸収（骨を溶かす）抑制剤である「ビスホスホネート」で、悪性 腫瘍骨転移による骨病変の治療薬として、世界９０カ国以上で承認されています。今回の承認によって「ゾメタ」は、乳がんだけでなく、肺がん、腎がん、肝がんなどの幅広い固形がんの骨転移による骨病変、および多発性骨髄腫による骨病変に対する適応症を有する、日本で初めてのビスホスホネートとなりました。
がん細胞が骨に転移すると、骨痛、病的骨折、脊髄圧迫による四肢の麻痺などの骨病変を引き起こし、患者さんのクオリティー・オブ・ライフ（ＱＯＬ）を著しく低下させることが問題となっています。この骨転移に対する直接的な治療としては、放射線療法、手術療法、薬物（ビスホスホネート）療法が行われます。
しかし日本では、ノバルティス ファーマが発売している骨吸収抑制剤「アレディア注」が、乳がんの溶骨性骨転移の治療薬として承認されているのみで、肺がんや前立腺がんなど幅広いがん種を対象とした骨転移の治療薬として、適応が承認されている薬剤はありませんでした。
「ゾメタ」は、
ノバルティス ファーマの「ゾメタ（Ｒ）注射液４ｍｇ」
骨は、肺・肝に次いでがんが転移しやすい部位。乳がんや前立腺がんでは６５～７５％、肺がんで３０～４０％、多発性骨髄腫では９５～１００％に骨転移が発生する。
骨転移は骨痛、病的骨折、脊髄圧迫などによる四肢の麻痺を引き起こし、患者さんから普通の生活や治療の意欲を奪う。
胃がん治療
「ゾメタ」は幅広い種類のがんの骨転移による骨病変治療薬として適応を有する、日本で初めての治療薬。
胃がん治療
本日、既に発売している骨吸収抑制剤「ゾメタ（Ｒ）注射液４ｍｇ（一般名：ゾレドロン酸水和物）」について、多発性骨髄腫による骨病変および固形がん骨転移による骨病変の治療薬として、新たな適応症の承認を取得しました。
ゾメタは、強力な骨吸収（骨を溶かす）抑制剤である「ビスホスホネート」で、悪性 腫瘍骨転移による骨病変の治療薬として、世界９０カ国以上で承認されています。今回の承認によって「ゾメタ」は、乳がんだけでなく、肺がん、腎がん、肝がんなどの幅広い固形がんの骨転移による骨病変、および多発性骨髄腫による骨病変に対する適応症を有する、日本で初めてのビスホスホネートとなりました。
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がん細胞が骨に転移すると、骨痛、病的骨折、脊髄圧迫による四肢の麻痺などの骨病変を引き起こし、患者さんのクオリティー・オブ・ライフ（ＱＯＬ）
ノバルティス ファーマの「ゾメタ（Ｒ）注射液４ｍｇ」
骨は、肺・肝に次いでがんが転移しやすい部位。乳がんや前立腺がんでは６５～７５％、肺がんで３０～４０％、多発性骨髄腫では９５～１００％に骨転移が発生する。
胃がん治療
骨転移は骨痛、病的骨折、脊髄圧迫などによる四肢の麻痺を引き起こし、患者さんから普通の生活や治療の意欲を奪う。
「ゾメタ」は幅広い種類のがんの骨転移による骨病変治療薬として適応を有する、日本で初めての治療薬。
胃がん治療
は、本日、既に発売している骨吸収抑制剤「ゾメタ（Ｒ）注射液４ｍｇ（一般名：ゾレドロン酸水和物）」について、多発性骨髄腫による骨病変および固形がん骨転移による骨病変の治療薬として、新たな適応症の承認を取得しました。
ゾメタは、強力な骨吸収（骨を溶かす）抑制剤である「ビスホスホネート」で、悪性 腫瘍骨転移による骨病変の治療薬として、世界９０カ国以上で承認されています。今回の承認によって「ゾメタ」は、乳がんだけでなく、肺がん、腎がん、肝がんなどの幅広い固形がんの骨転移による骨病変、および多発性骨髄腫による骨病変に対する適応症を有する、日本で初めてのビスホスホネートとなりました。
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がん細胞が骨に転移すると、骨痛、病的骨折、脊髄圧迫による四肢の麻痺などの骨病変を引き起こし、患者さんのクオリティー・オブ・ライフ（ＱＯＬ）を著しく低下させることが問題となっています。この骨転移に対する直接的な治療としては、放射線療法、手術療法、薬物（ビスホスホネート）療法が行われます。
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しかし日本では、ノバルティス ファーマが発売している骨吸収抑制剤「アレディア注」が、乳がんの溶骨性骨転移の治療薬として承認されているのみで、肺がんや前立腺がんなど幅広いがん種を対象とした骨転移の治療薬として、適応が承認されている薬剤はありませんでした。
「ゾメタ」は、「アレディア」に優る有用性を示すとともに、１５分間という短時間での投与が可能となるため利便性の面でも優れた薬剤として、患者さんのＱＯＬの向上に貢献できることが期待されています。
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を著しく低下させることが問題となっています。この骨転移に対する直接的な治療としては、放射線療法、手術療法、薬物（ビスホスホネート）療法が行われます。
しかし日本では、ノバルティス ファーマが発売している骨吸収抑制剤「アレディア注」が、乳がんの溶骨性骨転移の治療薬として承認されているのみで、肺がんや前立腺がんなど幅広いがん種を対象とした骨転移の治療薬として、適応が承認されている薬剤はありませんでした。
「ゾメタ」は、「アレディア」に優る有用性を示すとともに、１５分間という短時間での投与が可能となるため利便性の面でも優れた薬剤として、患者さんのＱＯＬの向上に貢献できることが期待されています。
「アレディア」に優る有用性を示すとともに、１５分間という短時間での投与が可能となるため利便性の面でも優れた薬剤として、患者さんのＱＯＬの向上に貢献できることが期待されています。
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
●【胃がん治療】
胃がん治療は病巣の切除が第１選択であり、内科医が行う内視鏡下切除と外科医が行う手術があります。私たちは内視鏡下切除の適応からはずれた早期胃がんと進行胃がんに対して手術による治療を行っています。
また、手術に向けた術前抗がん剤治療や術後の再発予防や再発に対する抗がん剤治療も行っています。
胃を全部取りました” “胃を胃がん治療３分の１残しました”という話を聞かれたことがあると思いますが、胃が残るかどうかは、腫瘍の大きさやできた部位によって決まります。また、胃の切除範囲以外にいろいろなことが考慮されて胃がん治療手術は行われています。
胃がん治療そのひとつがリンパ節に関係することです。胃の病巣から周囲のリンパ節に拡がったかもしれない胃がん治療がん細胞を、ある一定の範囲で切除する胃がん治療ことも手術の目的のひとつです。これは他臓器のがんでも共通することです。すなわち、胃の手術とは、主病巣の切除（胃切除あるいは胃全摘）とリンパ節切除（リンパ節郭清）ということになります。
私たちは、基本的には2001年に出された胃癌治療ガイドライン（日本胃癌学会／編、金原出版株式会社、“胃がん治療医師用”と“胃がんの治療を理解しようとするすべての方のために”があります）に従った治療方針を採用しています。
胃がん治療は病巣の切除が第１選択であり、内科医が行う内視鏡下切除と外科医が行う手術があります。私たちは内視鏡下切除の適応からはずれた早期胃がんと進行胃がんに対して手術による治療を行っています。
また、手術に向けた術前抗がん剤治療や術後の再発予防や再発に対する抗がん剤治療も行っています。
胃を全部取りました” “胃を胃がん治療３分の１残しました”という話を聞かれたことがあると思いますが、胃が残るかどうかは、腫瘍の大きさやできた部位によって決まります。また、胃の切除範囲以外にいろいろなことが考慮されて胃がん治療手術は行われています。
胃がん治療そのひとつがリンパ節に関係することです。胃の病巣から周囲のリンパ節に拡がったかもしれない胃がん治療がん細胞を、ある一定の範囲で切除する胃がん治療ことも手術の目的のひとつです。これは他臓器のがんでも共通することです。すなわち、胃の手術とは、主病巣の切除（胃切除あるいは胃全摘）とリンパ節切除（リンパ節郭清）ということになります。
私たちは、基本的には2001年に出された胃癌治療ガイドライン（日本胃癌学会／編、金原出版株式会社、“胃がん治療医師用”と“胃がんの治療を理解しようとするすべての方のために”があります）に従った治療方針を採用しています。
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
その1：胃がんの進み具合に応じて治療法を選択する！
胃の壁は，粘膜（M），粘膜下層（SM），筋層（MP），漿膜（S）で構成されていますが，胃がんは胃の胃がん治療内側の粘膜から発生し，徐々に胃の壁深くに進んでゆきます。そこで，がん細胞の達する深さを，粘膜，粘膜下層までのT1，筋層，漿膜までのT2，胃の外側表面にまで顔をだしたT3，さらに周囲の臓器まで直接入り込んだT4の 4 つに分類しています。この深さを深達度といいます。また，がん細胞は胃にとどまることなく転移しますが，その代表的な形式はリンパ節転移，肝臓転移，腹膜播種転移の 3 つです。そのうち，リンパ節転移は胃に接したリンパ節（N1），胃を栄養する血管に沿ったリンパ節（N2），胃から遠いリンパ節（N3）の 3 段階に分けられています。通常，これらの深達度，リンパ節転移の程度，さらに肝臓（H），腹膜（P），遠隔転移（M）の有無によって，胃がんの進行度は病期（Stage）胃がん治療I A，I B，II，III A，II IB，IV に分類されます。そして，各々の病期（Stage）に応じて，選択すべき治療法が示されています（表1）。
表1：日常診療におけるStage分類別の治療法の適応
その2：治療法を日常診療と臨床研究に大別する！
胃がん治療このガイドラインは，日常における標準的な治療を示し，臨床の現場の医師ととの意思疎通をより改善することも大きな目的にしています。しかし，標準的な治療を行っているだけでは胃がんの治療成績が今より格段に上がることはあり得ません。そこで，100％とは言えませんが，試みる価値があると判断された治療法は，臨床研究として記載されています。日々進歩する分野であり，担当医の十分な説明を条件に，積極的に取り入れることが勧められています。
それでは，具体的な胃がん治療ガイドラインについて，日常診療を中心に，病期ごとの治療方針を解説したいと思います。
●病期（Stage）I A
日常診療では，内視鏡的粘膜切除（EMR）と切除範囲を小さくした縮小手術（リンパ節郭清の程度でA，Bに分類）が推奨されています。判断の基準は，壁深達度（粘膜or粘膜下層），大きさと組織型（分化型or未分化型）です。胃がん治療EMRで根治するためには，胃壁のがんを完全に切除することに加え，周囲に転移のないことが必要です。そのため，EMRは 2 cm 以下の分化型で潰瘍形成のない粘膜層にとどまるがん（粘膜がん）が適応とされています。しかし，EMRの手技が確立されていれば，2 cm を超えた分化型の粘膜内がんに対するEMRの成績は，QOLの点で手術より優れていることも事実です。こうした治療は臨床研究として位置づけられ，われわれの施設を含め多くの施設で積極的に行われています。そして，EMR適応外の粘膜がん，粘膜下層がんに対して縮小手術が推奨されています。臨床研究としては，機能の温存を目的とした迷走神経温存，幽門保存，腹腔鏡補助下手術などが挙げられています。今後，病期ⅠAでは腹腔鏡補助下機能温存手術の増加が推測されます（表2）。なお，術後の補助化学療法は不要です。
表2：病期 I Aの治療方針
がんが相当進んだ状態で，多くの場合根治切除は不可能です。しかし，高度なリンパ節転移のある場合でも，拡大手術によって長期生存する症例がみられるため，拡大手術が日常診療に含まれています。さらに確実な治療法がないため，姑息手術，化学療法、緩和療法，放射線治療も日常診療の選択肢に挙げられています。胃がん治療特に，根治切除不可能と判断された症例の治療は，現在なお苦慮しているのが現状です。通常，一般状態が比較的良好で，肝・腎機能に大きな異常のない場合の第一選択は化学療法で，ガイドラインでも，抗癌剤を用いない対症療法群と化学療法群との比較から，化学療法の有用性に触れています。具体的な薬剤，投与法はガイドラインをご参照下さい。注意すべきは，患者様のQOLを低下させる緊急の症状がある場合です。狭窄症状に対するバイパス手術など，状態に応じた姑息手術を化学療法に優先させるべきと考えています（表3）。一般状態不良の場合，緩和医療の適応です。臨床研究として，免疫療法，温熱化学療法が挙げられています。最後になりますが，緩和医療はすべての領域のがんに関与する日常診療，とガイドラインに明記されています。この“症状の緩和”ということを常に念頭におき治療にあたることが重要と考えられます。
表3：病期 IVの治療方針
胃の壁は，粘膜（M），粘膜下層（SM），筋層（MP），漿膜（S）で構成されていますが，胃がんは胃の胃がん治療内側の粘膜から発生し，徐々に胃の壁深くに進んでゆきます。そこで，がん細胞の達する深さを，粘膜，粘膜下層までのT1，筋層，漿膜までのT2，胃の外側表面にまで顔をだしたT3，さらに周囲の臓器まで直接入り込んだT4の 4 つに分類しています。この深さを深達度といいます。また，がん細胞は胃にとどまることなく転移しますが，その代表的な形式はリンパ節転移，肝臓転移，腹膜播種転移の 3 つです。そのうち，リンパ節転移は胃に接したリンパ節（N1），胃を栄養する血管に沿ったリンパ節（N2），胃から遠いリンパ節（N3）の 3 段階に分けられています。通常，これらの深達度，リンパ節転移の程度，さらに肝臓（H），腹膜（P），遠隔転移（M）の有無によって，胃がんの進行度は病期（Stage）胃がん治療I A，I B，II，III A，II IB，IV に分類されます。そして，各々の病期（Stage）に応じて，選択すべき治療法が示されています（表1）。
表1：日常診療におけるStage分類別の治療法の適応
その2：治療法を日常診療と臨床研究に大別する！
胃がん治療このガイドラインは，日常における標準的な治療を示し，臨床の現場の医師ととの意思疎通をより改善することも大きな目的にしています。しかし，標準的な治療を行っているだけでは胃がんの治療成績が今より格段に上がることはあり得ません。そこで，100％とは言えませんが，試みる価値があると判断された治療法は，臨床研究として記載されています。日々進歩する分野であり，担当医の十分な説明を条件に，積極的に取り入れることが勧められています。
それでは，具体的な胃がん治療ガイドラインについて，日常診療を中心に，病期ごとの治療方針を解説したいと思います。
●病期（Stage）I A
日常診療では，内視鏡的粘膜切除（EMR）と切除範囲を小さくした縮小手術（リンパ節郭清の程度でA，Bに分類）が推奨されています。判断の基準は，壁深達度（粘膜or粘膜下層），大きさと組織型（分化型or未分化型）です。胃がん治療EMRで根治するためには，胃壁のがんを完全に切除することに加え，周囲に転移のないことが必要です。そのため，EMRは 2 cm 以下の分化型で潰瘍形成のない粘膜層にとどまるがん（粘膜がん）が適応とされています。しかし，EMRの手技が確立されていれば，2 cm を超えた分化型の粘膜内がんに対するEMRの成績は，QOLの点で手術より優れていることも事実です。こうした治療は臨床研究として位置づけられ，われわれの施設を含め多くの施設で積極的に行われています。そして，EMR適応外の粘膜がん，粘膜下層がんに対して縮小手術が推奨されています。臨床研究としては，機能の温存を目的とした迷走神経温存，幽門保存，腹腔鏡補助下手術などが挙げられています。今後，病期ⅠAでは腹腔鏡補助下機能温存手術の増加が推測されます（表2）。なお，術後の補助化学療法は不要です。
表2：病期 I Aの治療方針
がんが相当進んだ状態で，多くの場合根治切除は不可能です。しかし，高度なリンパ節転移のある場合でも，拡大手術によって長期生存する症例がみられるため，拡大手術が日常診療に含まれています。さらに確実な治療法がないため，姑息手術，化学療法、緩和療法，放射線治療も日常診療の選択肢に挙げられています。胃がん治療特に，根治切除不可能と判断された症例の治療は，現在なお苦慮しているのが現状です。通常，一般状態が比較的良好で，肝・腎機能に大きな異常のない場合の第一選択は化学療法で，ガイドラインでも，抗癌剤を用いない対症療法群と化学療法群との比較から，化学療法の有用性に触れています。具体的な薬剤，投与法はガイドラインをご参照下さい。注意すべきは，患者様のQOLを低下させる緊急の症状がある場合です。狭窄症状に対するバイパス手術など，状態に応じた姑息手術を化学療法に優先させるべきと考えています（表3）。一般状態不良の場合，緩和医療の適応です。臨床研究として，免疫療法，温熱化学療法が挙げられています。最後になりますが，緩和医療はすべての領域のがんに関与する日常診療，とガイドラインに明記されています。この“症状の緩和”ということを常に念頭におき治療にあたることが重要と考えられます。
表3：病期 IVの治療方針
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
発見しやすい癌
胃がんは、日ごろの健康診断やがん検診によって、自覚症状がないうちに発見できるケースも増えてきました。また胃炎や胃潰瘍などの炎症を起こしやすいため、吐き気、胸焼け、出血などの症状が出て発見されます。
見過ごしてしまう癌胃がん治療
上記しまたように炎症が起きやすいため、消化性の潰瘍と思い込み一般薬の常用で発見が遅れ、進行がんになってから発見されることもまた多い癌です。特にヘリコバクター・ピロリ菌は、胃がんのリスク要因とされていますので保菌者は定期的な健康診断は不可欠です。
スキルス胃がんは別物
スキルス胃がんは、特異な進み方をしながら進行も早いので、悪性度が高いと言われています。診断された時点で、すでに６０％程度の人が腹膜転移や遠隔のリンパ節転移があり、切除しても再発率が高いとされています。
治療法
手術療法胃がん治療
現在の西洋医学の治療方法は1)手術。2)抗がん剤。3)放射線となります。大半の胃がんでは、手術が最も有効となっています。早期がんでは、内視鏡的粘膜切除が行え、それ以外では、腹腔鏡手術、縮小手術、定型手術になります。手術が不可能とされた場合でも、症状を改善するための手術が行われることもあります。
抗がん剤が中程度効く癌
最近の情報では、手術単独に比べ、ＴＳー１を服用した方は死亡の危険性は３割低くなる事が明らかになりました。手術できない場合は、抗がん剤治療によって延命をはかります。
放射線治療が難しい癌胃がん治療
転移が起きやすい第３群のリンパ節は腎臓の近くにあり、放射線を照射すると腎臓障害が起きる危険性が高いので、日本ではあまり行われていません。
スキルス胃がんの手術は再発しやすい
手術による切除が不可能な場合が多く、また再発しやすいため、抗がん剤治療が主な治療になります。
病状
症状が出やすい癌胃がん治療
早期がんは手術によって、病状は改善されることが多いのですが、２期以降では、摂食障害が起きやすく、手術後も通過障害や、食欲不振、出血などが継続される場合があります。スキルス胃がんでは、抗がん剤での副作用が強く出やすいため、吐き気、食欲不振が継続され、飲食が不可能になり、著しく体力が低下することが多くなります。
転移の大多数が腹腔内
早期がんの場合でも、リンパ節転移が起こりますが、手術によって切除可能です。進行がんでは、腹膜転移（腹膜播種）や肝転移がみられます。
転移のルート胃がん治療
リンパによる転移→胃の周辺のリンパ節へ。
血液による転移→胃の静脈から肝臓、腎臓、肺へ。
浸潤による転移→外側の胃壁から膵臓、脾臓、腹膜播種、小腸、大腸、膀胱へ。
転移による病状
肝転移による肝性脳症や胆管狭窄による黄疸、腹膜播種による腹水、小腸、大腸転移による腸閉塞。肺転移による胸水や呼吸不全などがみられます。
アドバイス
QOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
具体的な薬剤活用方法
西洋の抗癌剤を受ける時
サポートとして、A）副作用を抑える。B）抗癌剤の効果を高める。C）癌の進行を抑える。
西洋の抗癌剤ができない時。
主役として、癌の進行をくいとめる。
症状別の対応策
腹水、胸水→利尿剤以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
黄疸→ステント以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
痛み→モルヒネ以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
体力低下・食欲不振→ステロイド以外の方法があります、お問い合わせ下さい。
ポイント
出発点【画像・血液検査以外+体力+意欲】TOTALで考えましょう！
胃癌は早期であれば生存率は高い癌ですが、それに比べ、進行がんやスキルス胃がんでは体力が著しく低下します。単独での抗癌剤治療が難しい場合があります。攻撃ばかりではなく、体の守りも行っていくべきです。
TS-1以外では、シスプラチン、イリノテカン、タキサン系などを組み合わせて、臨床がされていますが、完全なる標準治療にはなっていません。ただ、世界に向けると標準的に使用されている治療薬が残されています。広い視野で癌治療に取り組むべきです。
癌のみの治療ではなく、体の治療及び本人の生活環境、精神的なサポートを統合した視点で考えるべきです。
癌が縮小したことが、延命につながるかを考えるべきです。延命に繋がらない癌治療は意味がありません。判断基準を持っての取り組みを心がけるべきです。
胃の仕組みと働き
胃液のペプシンと塩酸は食物の腐敗を防ぎ、腸を守る役目をしている。
胃に食物をためている間に，発酵したり腐敗したりしないように、たんぱく質を分解し、化学反応を抑えている。
胃癌(胃ガン)とは？
胃がん（胃がん）は日本人にもっとも多く発症するがんであり、40歳代頃から増え始める傾向があります。
以前は胃がんの死亡率もトップだったのですが、最近は徐々に死亡率が低下してきており、1998年には肺がんが死因のトップになりました。
胃がん（胃がん）の死亡率の低下には、なんといっても健康診断での早期発見が大きく貢献しています。 早期胃がんであれば90％以上が治る可能性があります。
ただし、スキルス胃がんというタイプの胃がんは胃の表面にでるのではなく、 胃壁の中を拡がって進行するタイプの胃がんであり、発見しにくく、また進行も早いため早期発見が難しいとされています。
粘膜下層までの胃がんを早期胃がん、 筋層まで達した胃がんは進行胃がんといいます。
胃癌(胃ガン)の原因
胃がんは粘膜内の分泌細胞や分泌液の導管部分の細胞から発生します。
慢性的な胃炎を起こす要因が胃がんの原因にもなります。 ＜塩分過多＞＜タバコ＞などは危険因子です。一方でビタミンＣやカロチンを豊富に含む野菜や果物を取る方には胃がんが少ないことがわかっています。
塩分の摂取量が多い地域（東北地方や日本海に面した地域）では胃がん（胃がん）の発症率も高いことが分かっていますので塩分は控えめにしましょう。他に焼肉や焼き魚のおこげ、野菜や漬物、飲料水に含まれる亜硝酸もリスクを高める要因となります。 タラコや塩辛など塩分の多い海産物加工食品の摂取頻度で分析すると、これらの食品を毎日食べる人はほとんど食べない人に比べ男女とも３倍ほど胃がんになりやすいというデータが出ています。
胃がんの原因の一つといわれているヘリコバクター・ピロリ菌は50歳代以上の日本人では８割以上が保菌しているといわれています。ピロリ菌によって慢性の胃炎や胃潰瘍が起こるため徐々に胃の粘膜が萎縮して慢性萎縮性胃炎と呼ばれる状態になり、さらに症状が進むと胃が腸上皮化生という腸の粘膜に似た状態になり、胃がんを起こす下地になると考えられています。
胃癌(胃ガン)の症状
早期胃がんの場合には特徴的な症状はほとんどありません。 健康診断やがん検診の普及により自覚症状が無いうちに胃がんを発見できるケースも増えています。 胃がんの多くは胃潰瘍ができるため「胸焼け」や「胃がむかむかする」といった症状を訴える人もいます。
他に「消化不良」「膨満感」「食欲不振」などが起こることもあります。 また、出血（吐血したり血便がでたり）することもあります。 進行した胃がんでは痛みや出血が現れます。また「食べ物が喉を通りにくい」、「体重減少」、「貧血」などの症状が出てくることが多いので異常に気が付いたときには医療機関を受診することをお勧めいたします。
胃癌(胃ガン)の検査
胃がんの場合、早期がんの治癒率は90%を超えますが、がんが進行すればするほど治癒率は下がりますので、 検診の重要性がお分かりいただけるかと思います。
また、早く胃がんがみつかれば、内視鏡を使った治療が可能であり、 開腹手術によって胃を切除する必要がなくなる可能性もあり、負担も大幅に減ります。
胃がんの検診方法としては、Ｘ線検査(バリウム)が一般的ですが、最初から内視鏡検査を施行する病院もあります。 バリウムの検診だけを毎年受けていても進行がんとなって発見される場合が稀にあります。
以下の方法で検査します。
内視鏡検査
超音波内視鏡
ＣＴ検査
腹部超音波検査
腹部超音波検査
腫瘍マーカー
内視鏡検査
病理組織検査で診断 転移の有無を調べるため全身の検査をします。
早期がんは内視鏡で治療も可能。基本的に手術で転移があれば化学療法。
内視鏡を口から胃の中に送り込み胃の粘膜を直接観察する検査で、胃がんの大部分を見つけることができます。がんが疑われる場合には粘膜の一部を採取して顕微鏡を使って生検が行われ、確定診断が下されます。
超音波内視鏡
内視鏡の先端に超小型の超音波断層装置をつけて内視鏡検査と同様に検査を行いますが、胃壁の断層像からがんの深達度を判断することができたり、粘膜下層より深い部分に薄く拡がるスキルス胃がんの浸潤の範囲を調べることができます。
胃がんが確定された場合には続いて病変の広がりと肉眼的分類、深達度が判定されます。また転移の有無を調べることになります。
ＣＴ検査・腹部超音波検査
肝臓や肺などに遠隔転移があるか、リンパ節転移があるか、周囲の臓器への浸潤があるか、などの検索がされます。
大腸への転移を調べる際には＜腹部超音波検査＞という肛門から造影剤と空気を注入して造影検査が行われることになります。
胃がん（スキルス胃がんを含めて）の場合、血液中の「腫瘍マーカー」も検索します。
これらの結果にもとづき治療法が決定されます。
腫瘍マーカー
腫瘍マーカーだけでがんと診断することはできません。あくまで治療後の経過を見るための目安として使用します。 以下に胃がんの検査に使用される腫瘍マーカーと基準値を示します。腫瘍マーカーとは最近、体内にできたガンの存在をキャッチする一つの方法として、腫瘍マーカーが注目を集めています。腫瘍マーカー検査とは、ガン細胞が増殖していく過程で生成される特異的な物質の検知を血液や尿を用いて行うもので、ガン診断の補助やガン手術後の経過観察等に非常に有効な手段になっています。
CEA
基準値 5.0ng/ml以下
CEAは胃がんや大腸がんをはじめとする消化器がん、膵がん、肺がんなどのさまざまな臓器由来のがんに幅広く出現するため、その診断補助および術後・治療後の経過観察の指標として有用性が認められています。
BFP
基準値 75ng/ml以下
胃がん、大腸がん、原発性肝がん、 肺がん、乳がん、腎がん、白血病細胞などに高頻度に存在することが報告されており、腫瘍スペクトルの広いマーカーとして評価されています。
NCC-ST-439
基準値 7.0U/ml以下
胃がん、大腸がん、膵がん、胆道がんなどの消化器系がんや肺腺がん、乳がんの各組織に極めて高率に認められる腫瘍マーカーです。NCC-ST-439は、消化器系がんをはじめとして各種がん患者血清中に増加する一方で偽陽性率が極めて低いことから、がん特異性の高いマーカーとして評価されています。
CA72-4
基準値 4U/ml以下
CA72-4は、胃がん等の消化器がんあるいは卵巣がんなどにおいて高頻度・高濃度に出現する一方で、良性疾患ならびに健常者の偽陽性率が極めて低いことで知られている腫瘍マーカーです。
CA19-9
基準値 4U/ml以下
胃がんをはじめ各種消化器がん患者血中に高頻度かつ高濃度に検出され、優れた腫瘍マーカーとしてその臨床的評価が確立しており、最もよく測定される腫瘍マーカーの一つです。良性疾患における偽陽性率は低く、その場合も100U/mlを超えるような異常高値例は比較的稀になります。
胃がんは、日ごろの健康診断やがん検診によって、自覚症状がないうちに発見できるケースも増えてきました。また胃炎や胃潰瘍などの炎症を起こしやすいため、吐き気、胸焼け、出血などの症状が出て発見されます。
見過ごしてしまう癌胃がん治療
上記しまたように炎症が起きやすいため、消化性の潰瘍と思い込み一般薬の常用で発見が遅れ、進行がんになってから発見されることもまた多い癌です。特にヘリコバクター・ピロリ菌は、胃がんのリスク要因とされていますので保菌者は定期的な健康診断は不可欠です。
スキルス胃がんは別物
スキルス胃がんは、特異な進み方をしながら進行も早いので、悪性度が高いと言われています。診断された時点で、すでに６０％程度の人が腹膜転移や遠隔のリンパ節転移があり、切除しても再発率が高いとされています。
治療法
手術療法胃がん治療
現在の西洋医学の治療方法は1)手術。2)抗がん剤。3)放射線となります。大半の胃がんでは、手術が最も有効となっています。早期がんでは、内視鏡的粘膜切除が行え、それ以外では、腹腔鏡手術、縮小手術、定型手術になります。手術が不可能とされた場合でも、症状を改善するための手術が行われることもあります。
抗がん剤が中程度効く癌
最近の情報では、手術単独に比べ、ＴＳー１を服用した方は死亡の危険性は３割低くなる事が明らかになりました。手術できない場合は、抗がん剤治療によって延命をはかります。
放射線治療が難しい癌胃がん治療
転移が起きやすい第３群のリンパ節は腎臓の近くにあり、放射線を照射すると腎臓障害が起きる危険性が高いので、日本ではあまり行われていません。
スキルス胃がんの手術は再発しやすい
手術による切除が不可能な場合が多く、また再発しやすいため、抗がん剤治療が主な治療になります。
病状
症状が出やすい癌胃がん治療
早期がんは手術によって、病状は改善されることが多いのですが、２期以降では、摂食障害が起きやすく、手術後も通過障害や、食欲不振、出血などが継続される場合があります。スキルス胃がんでは、抗がん剤での副作用が強く出やすいため、吐き気、食欲不振が継続され、飲食が不可能になり、著しく体力が低下することが多くなります。
転移の大多数が腹腔内
早期がんの場合でも、リンパ節転移が起こりますが、手術によって切除可能です。進行がんでは、腹膜転移（腹膜播種）や肝転移がみられます。
転移のルート胃がん治療
リンパによる転移→胃の周辺のリンパ節へ。
血液による転移→胃の静脈から肝臓、腎臓、肺へ。
浸潤による転移→外側の胃壁から膵臓、脾臓、腹膜播種、小腸、大腸、膀胱へ。
転移による病状
肝転移による肝性脳症や胆管狭窄による黄疸、腹膜播種による腹水、小腸、大腸転移による腸閉塞。肺転移による胸水や呼吸不全などがみられます。
アドバイス
QOLを考える！
さて、今後何を基準に考えていけばよいのでしょうか？それは、QOL（生活の質）をいかに守り、暮らしていくことではないでしょうか。攻撃的な癌治療から、病人を守るディフェンス的な治療へ、そして癌を休眠させ、最終的に共存共生を行い、癌があってもQOLを下げず暮らしていける生活を基準に治療に当たっていくことと考えます。
具体的な薬剤活用方法
西洋の抗癌剤を受ける時
サポートとして、A）副作用を抑える。B）抗癌剤の効果を高める。C）癌の進行を抑える。
西洋の抗癌剤ができない時。
主役として、癌の進行をくいとめる。
症状別の対応策
腹水、胸水→利尿剤以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
黄疸→ステント以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
痛み→モルヒネ以外の方法があります、お問い合わせ下さい！
体力低下・食欲不振→ステロイド以外の方法があります、お問い合わせ下さい。
ポイント
出発点【画像・血液検査以外+体力+意欲】TOTALで考えましょう！
胃癌は早期であれば生存率は高い癌ですが、それに比べ、進行がんやスキルス胃がんでは体力が著しく低下します。単独での抗癌剤治療が難しい場合があります。攻撃ばかりではなく、体の守りも行っていくべきです。
TS-1以外では、シスプラチン、イリノテカン、タキサン系などを組み合わせて、臨床がされていますが、完全なる標準治療にはなっていません。ただ、世界に向けると標準的に使用されている治療薬が残されています。広い視野で癌治療に取り組むべきです。
癌のみの治療ではなく、体の治療及び本人の生活環境、精神的なサポートを統合した視点で考えるべきです。
癌が縮小したことが、延命につながるかを考えるべきです。延命に繋がらない癌治療は意味がありません。判断基準を持っての取り組みを心がけるべきです。
胃の仕組みと働き
胃液のペプシンと塩酸は食物の腐敗を防ぎ、腸を守る役目をしている。
胃に食物をためている間に，発酵したり腐敗したりしないように、たんぱく質を分解し、化学反応を抑えている。
胃癌(胃ガン)とは？
胃がん（胃がん）は日本人にもっとも多く発症するがんであり、40歳代頃から増え始める傾向があります。
以前は胃がんの死亡率もトップだったのですが、最近は徐々に死亡率が低下してきており、1998年には肺がんが死因のトップになりました。
胃がん（胃がん）の死亡率の低下には、なんといっても健康診断での早期発見が大きく貢献しています。 早期胃がんであれば90％以上が治る可能性があります。
ただし、スキルス胃がんというタイプの胃がんは胃の表面にでるのではなく、 胃壁の中を拡がって進行するタイプの胃がんであり、発見しにくく、また進行も早いため早期発見が難しいとされています。
粘膜下層までの胃がんを早期胃がん、 筋層まで達した胃がんは進行胃がんといいます。
胃癌(胃ガン)の原因
胃がんは粘膜内の分泌細胞や分泌液の導管部分の細胞から発生します。
慢性的な胃炎を起こす要因が胃がんの原因にもなります。 ＜塩分過多＞＜タバコ＞などは危険因子です。一方でビタミンＣやカロチンを豊富に含む野菜や果物を取る方には胃がんが少ないことがわかっています。
塩分の摂取量が多い地域（東北地方や日本海に面した地域）では胃がん（胃がん）の発症率も高いことが分かっていますので塩分は控えめにしましょう。他に焼肉や焼き魚のおこげ、野菜や漬物、飲料水に含まれる亜硝酸もリスクを高める要因となります。 タラコや塩辛など塩分の多い海産物加工食品の摂取頻度で分析すると、これらの食品を毎日食べる人はほとんど食べない人に比べ男女とも３倍ほど胃がんになりやすいというデータが出ています。
胃がんの原因の一つといわれているヘリコバクター・ピロリ菌は50歳代以上の日本人では８割以上が保菌しているといわれています。ピロリ菌によって慢性の胃炎や胃潰瘍が起こるため徐々に胃の粘膜が萎縮して慢性萎縮性胃炎と呼ばれる状態になり、さらに症状が進むと胃が腸上皮化生という腸の粘膜に似た状態になり、胃がんを起こす下地になると考えられています。
胃癌(胃ガン)の症状
早期胃がんの場合には特徴的な症状はほとんどありません。 健康診断やがん検診の普及により自覚症状が無いうちに胃がんを発見できるケースも増えています。 胃がんの多くは胃潰瘍ができるため「胸焼け」や「胃がむかむかする」といった症状を訴える人もいます。
他に「消化不良」「膨満感」「食欲不振」などが起こることもあります。 また、出血（吐血したり血便がでたり）することもあります。 進行した胃がんでは痛みや出血が現れます。また「食べ物が喉を通りにくい」、「体重減少」、「貧血」などの症状が出てくることが多いので異常に気が付いたときには医療機関を受診することをお勧めいたします。
胃癌(胃ガン)の検査
胃がんの場合、早期がんの治癒率は90%を超えますが、がんが進行すればするほど治癒率は下がりますので、 検診の重要性がお分かりいただけるかと思います。
また、早く胃がんがみつかれば、内視鏡を使った治療が可能であり、 開腹手術によって胃を切除する必要がなくなる可能性もあり、負担も大幅に減ります。
胃がんの検診方法としては、Ｘ線検査(バリウム)が一般的ですが、最初から内視鏡検査を施行する病院もあります。 バリウムの検診だけを毎年受けていても進行がんとなって発見される場合が稀にあります。
以下の方法で検査します。
内視鏡検査
超音波内視鏡
ＣＴ検査
腹部超音波検査
腹部超音波検査
腫瘍マーカー
内視鏡検査
病理組織検査で診断 転移の有無を調べるため全身の検査をします。
早期がんは内視鏡で治療も可能。基本的に手術で転移があれば化学療法。
内視鏡を口から胃の中に送り込み胃の粘膜を直接観察する検査で、胃がんの大部分を見つけることができます。がんが疑われる場合には粘膜の一部を採取して顕微鏡を使って生検が行われ、確定診断が下されます。
超音波内視鏡
内視鏡の先端に超小型の超音波断層装置をつけて内視鏡検査と同様に検査を行いますが、胃壁の断層像からがんの深達度を判断することができたり、粘膜下層より深い部分に薄く拡がるスキルス胃がんの浸潤の範囲を調べることができます。
胃がんが確定された場合には続いて病変の広がりと肉眼的分類、深達度が判定されます。また転移の有無を調べることになります。
ＣＴ検査・腹部超音波検査
肝臓や肺などに遠隔転移があるか、リンパ節転移があるか、周囲の臓器への浸潤があるか、などの検索がされます。
大腸への転移を調べる際には＜腹部超音波検査＞という肛門から造影剤と空気を注入して造影検査が行われることになります。
胃がん（スキルス胃がんを含めて）の場合、血液中の「腫瘍マーカー」も検索します。
これらの結果にもとづき治療法が決定されます。
腫瘍マーカー
腫瘍マーカーだけでがんと診断することはできません。あくまで治療後の経過を見るための目安として使用します。 以下に胃がんの検査に使用される腫瘍マーカーと基準値を示します。腫瘍マーカーとは最近、体内にできたガンの存在をキャッチする一つの方法として、腫瘍マーカーが注目を集めています。腫瘍マーカー検査とは、ガン細胞が増殖していく過程で生成される特異的な物質の検知を血液や尿を用いて行うもので、ガン診断の補助やガン手術後の経過観察等に非常に有効な手段になっています。
CEA
基準値 5.0ng/ml以下
CEAは胃がんや大腸がんをはじめとする消化器がん、膵がん、肺がんなどのさまざまな臓器由来のがんに幅広く出現するため、その診断補助および術後・治療後の経過観察の指標として有用性が認められています。
BFP
基準値 75ng/ml以下
胃がん、大腸がん、原発性肝がん、 肺がん、乳がん、腎がん、白血病細胞などに高頻度に存在することが報告されており、腫瘍スペクトルの広いマーカーとして評価されています。
NCC-ST-439
基準値 7.0U/ml以下
胃がん、大腸がん、膵がん、胆道がんなどの消化器系がんや肺腺がん、乳がんの各組織に極めて高率に認められる腫瘍マーカーです。NCC-ST-439は、消化器系がんをはじめとして各種がん患者血清中に増加する一方で偽陽性率が極めて低いことから、がん特異性の高いマーカーとして評価されています。
CA72-4
基準値 4U/ml以下
CA72-4は、胃がん等の消化器がんあるいは卵巣がんなどにおいて高頻度・高濃度に出現する一方で、良性疾患ならびに健常者の偽陽性率が極めて低いことで知られている腫瘍マーカーです。
CA19-9
基準値 4U/ml以下
胃がんをはじめ各種消化器がん患者血中に高頻度かつ高濃度に検出され、優れた腫瘍マーカーとしてその臨床的評価が確立しており、最もよく測定される腫瘍マーカーの一つです。良性疾患における偽陽性率は低く、その場合も100U/mlを超えるような異常高値例は比較的稀になります。
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
胃がんはわが国で最もありふれた疾患で，従来，治療として定型手術が広くなされてきました。この定型手術のポイントは，(1)がんの部分を含めた2/3以上の胃切除，(2)胃を栄養する血管に沿ったリンパ節の切除ですが，様々な治療法が開発され，治療方針も多様化し，施設あるいは医師個人の間で治療法に差がみられるようになりました。そこで，こうした較差を是正するため，日本胃癌学会が中心になり，平成13年に完成したのがこの「胃がん治療ガイドライン」で，今までの日本の胃がん治療のすべての経験に基づく内容となっています。現在，医師用のテキスト（平成16年に改正）だけでなく，胃がん治療を理解しようとするすべての方のために解説書が出版されていますが，今回はこの「胃がん治療ガイドライン」について解説してみたいと思います。
特徴
その1：胃がんの進み具合に応じて治療法を選択する！
胃の壁は，粘膜（M），粘膜下層（SM），筋層（MP），漿膜（S）で構成されていますが，胃がんは胃の内側の粘膜から発生し，徐々に胃の壁深くに進んでゆきます。そこで，がん細胞の達する深さを，粘膜，粘膜下層までのT1，筋層，漿膜までのT2，胃の外側表面にまで顔をだしたT3，さらに周囲の臓器まで直接入り込んだT4の 4 つに分類しています。この深さを深達度といいます。また，がん細胞は胃にとどまることなく転移しますが，その代表的な形式はリンパ節転移，肝臓転移，腹膜播種転移の 3 つです。そのうち，リンパ節転移は胃に接したリンパ節（N1），胃を栄養する血管に沿ったリンパ節（N2），胃から遠いリンパ節（N3）の 3 段階に分けられています。通常，これらの深達度，リンパ節転移の程度，さらに肝臓（H），腹膜（P），遠隔転移（M）の有無によって，胃がんの進行度は病期（Stage）I A，I B，II，III A，II IB，IV に分類されます。そして，各々の病期（Stage）に応じて，選択すべき治療法が示されています（表1）。
表1：日常診療におけるStage分類別の治療法の適応
治療法を日常診療と臨床研究に大別する！
このガイドラインは，日常における標準的な治療を示し，臨床の現場の医師と患者様との意思疎通をより改善することも大きな目的にしています。しかし，標準的な治療を行っているだけでは胃がんの治療成績が今より格段に上がることはあり得ません。そこで，100％とは言えませんが，試みる価値があると判断された治療法は，臨床研究として記載されています。日々進歩する分野であり，担当医の十分な説明を条件に，積極的に取り入れることが勧められています。
それでは，具体的なガイドラインについて，日常診療を中心に，病期ごとの治療方針を解説したいと思います。
●病期（Stage）I A
日常診療では，内視鏡的粘膜切除（EMR）と切除範囲を小さくした縮小手術（リンパ節郭清の程度でA，Bに分類）が推奨されています。判断の基準は，壁深達度（粘膜or粘膜下層），大きさと組織型（分化型or未分化型）です。EMRで根治するためには，胃壁のがんを完全に切除することに加え，周囲に転移のないことが必要です。そのため，EMRは 2 cm 以下の分化型で潰瘍形成のない粘膜層にとどまるがん（粘膜がん）が適応とされています。しかし，EMRの手技が確立されていれば，2 cm を超えた分化型の粘膜内がんに対するEMRの成績は，QOLの点で手術より優れていることも事実です。こうした治療は臨床研究として位置づけられ，われわれの施設を含め多くの施設で積極的に行われています。そして，EMR適応外の粘膜がん，粘膜下層がんに対して縮小手術が推奨されています。臨床研究としては，機能の温存を目的とした迷走神経温存，幽門保存，腹腔鏡補助下手術などが挙げられています。今後，病期ⅠAでは腹腔鏡補助下機能温存手術の増加が推測されます（表2）。なお，術後の補助化学療法は不要です。
病期（Stage）I B
日常臨床では，縮小手術Bと定型手術が推奨されています。胃に接したリンパ節に転移がある症例では，大きさが 2 cm を超えた場合に定型手術が選択されています。しかし，深逹度が筋層に達する症例は，大きさに関係なく定型手術が必要とされています。
●病期（Stage）II
日常臨床では定型手術が推奨されています。臨床研究として，術後の補助化学療法などが挙げられています。
●病期（Stage）III A
日常臨床では，がんが周囲の臓器に入り込んだ場合（他臓器浸潤がん）を除き，定型手術が推奨されています。この他臓器浸潤がんでは，他臓器を合併して切除すること（拡大手術）で根治切除のできる場合もあり，ガイドラインでも認められました。一方，遠くのリンパ節まで郭清することや術前後の化学療法は，臨床研究として扱われています。
●病期（Stage）III B
病期III Aと同じく，他臓器浸潤がんに対する拡大手術以外は定型手術が推奨され，遠くのリンパ節の郭清や術前後の化学療法は臨床研究となっています。しかし，この病期になると，満足できる治療成績が得にくいため，根治切除を求め，より広い範囲のリンパ節郭清が行われる傾向があります。
●病期（Stage）IV
がんが相当進んだ状態で，多くの場合根治切除は不可能です。しかし，高度なリンパ節転移のある場合でも，拡大手術によって長期生存する症例がみられるため，拡大手術が日常診療に含まれています。さらに確実な治療法がないため，姑息手術，化学療法、緩和療法，放射線治療も日常診療の選択肢に挙げられています。特に，根治切除不可能と判断された症例の治療は，現在なお苦慮しているのが現状です。通常，一般状態が比較的良好で，肝・腎機能に大きな異常のない場合の第一選択は化学療法で，ガイドラインでも，抗癌剤を用いない対症療法群と化学療法群との比較から，化学療法の有用性に触れています。具体的な薬剤，投与法はガイドラインをご参照下さい。注意すべきは，患者様のQOLを低下させる緊急の症状がある場合です。狭窄症状に対するバイパス手術など，状態に応じた姑息手術を化学療法に優先させるべきと考えています（表3）。一般状態不良の場合，緩和医療の適応です。臨床研究として，免疫療法，温熱化学療法が挙げられています。最後になりますが，緩和医療はすべての領域のがんに関与する日常診療，とガイドラインに明記されています。この“症状の緩和”ということを常に念頭におき治療にあたることが重要と考えられます。
特徴
その1：胃がんの進み具合に応じて治療法を選択する！
胃の壁は，粘膜（M），粘膜下層（SM），筋層（MP），漿膜（S）で構成されていますが，胃がんは胃の内側の粘膜から発生し，徐々に胃の壁深くに進んでゆきます。そこで，がん細胞の達する深さを，粘膜，粘膜下層までのT1，筋層，漿膜までのT2，胃の外側表面にまで顔をだしたT3，さらに周囲の臓器まで直接入り込んだT4の 4 つに分類しています。この深さを深達度といいます。また，がん細胞は胃にとどまることなく転移しますが，その代表的な形式はリンパ節転移，肝臓転移，腹膜播種転移の 3 つです。そのうち，リンパ節転移は胃に接したリンパ節（N1），胃を栄養する血管に沿ったリンパ節（N2），胃から遠いリンパ節（N3）の 3 段階に分けられています。通常，これらの深達度，リンパ節転移の程度，さらに肝臓（H），腹膜（P），遠隔転移（M）の有無によって，胃がんの進行度は病期（Stage）I A，I B，II，III A，II IB，IV に分類されます。そして，各々の病期（Stage）に応じて，選択すべき治療法が示されています（表1）。
表1：日常診療におけるStage分類別の治療法の適応
治療法を日常診療と臨床研究に大別する！
このガイドラインは，日常における標準的な治療を示し，臨床の現場の医師と患者様との意思疎通をより改善することも大きな目的にしています。しかし，標準的な治療を行っているだけでは胃がんの治療成績が今より格段に上がることはあり得ません。そこで，100％とは言えませんが，試みる価値があると判断された治療法は，臨床研究として記載されています。日々進歩する分野であり，担当医の十分な説明を条件に，積極的に取り入れることが勧められています。
それでは，具体的なガイドラインについて，日常診療を中心に，病期ごとの治療方針を解説したいと思います。
●病期（Stage）I A
日常診療では，内視鏡的粘膜切除（EMR）と切除範囲を小さくした縮小手術（リンパ節郭清の程度でA，Bに分類）が推奨されています。判断の基準は，壁深達度（粘膜or粘膜下層），大きさと組織型（分化型or未分化型）です。EMRで根治するためには，胃壁のがんを完全に切除することに加え，周囲に転移のないことが必要です。そのため，EMRは 2 cm 以下の分化型で潰瘍形成のない粘膜層にとどまるがん（粘膜がん）が適応とされています。しかし，EMRの手技が確立されていれば，2 cm を超えた分化型の粘膜内がんに対するEMRの成績は，QOLの点で手術より優れていることも事実です。こうした治療は臨床研究として位置づけられ，われわれの施設を含め多くの施設で積極的に行われています。そして，EMR適応外の粘膜がん，粘膜下層がんに対して縮小手術が推奨されています。臨床研究としては，機能の温存を目的とした迷走神経温存，幽門保存，腹腔鏡補助下手術などが挙げられています。今後，病期ⅠAでは腹腔鏡補助下機能温存手術の増加が推測されます（表2）。なお，術後の補助化学療法は不要です。
病期（Stage）I B
日常臨床では，縮小手術Bと定型手術が推奨されています。胃に接したリンパ節に転移がある症例では，大きさが 2 cm を超えた場合に定型手術が選択されています。しかし，深逹度が筋層に達する症例は，大きさに関係なく定型手術が必要とされています。
●病期（Stage）II
日常臨床では定型手術が推奨されています。臨床研究として，術後の補助化学療法などが挙げられています。
●病期（Stage）III A
日常臨床では，がんが周囲の臓器に入り込んだ場合（他臓器浸潤がん）を除き，定型手術が推奨されています。この他臓器浸潤がんでは，他臓器を合併して切除すること（拡大手術）で根治切除のできる場合もあり，ガイドラインでも認められました。一方，遠くのリンパ節まで郭清することや術前後の化学療法は，臨床研究として扱われています。
●病期（Stage）III B
病期III Aと同じく，他臓器浸潤がんに対する拡大手術以外は定型手術が推奨され，遠くのリンパ節の郭清や術前後の化学療法は臨床研究となっています。しかし，この病期になると，満足できる治療成績が得にくいため，根治切除を求め，より広い範囲のリンパ節郭清が行われる傾向があります。
●病期（Stage）IV
がんが相当進んだ状態で，多くの場合根治切除は不可能です。しかし，高度なリンパ節転移のある場合でも，拡大手術によって長期生存する症例がみられるため，拡大手術が日常診療に含まれています。さらに確実な治療法がないため，姑息手術，化学療法、緩和療法，放射線治療も日常診療の選択肢に挙げられています。特に，根治切除不可能と判断された症例の治療は，現在なお苦慮しているのが現状です。通常，一般状態が比較的良好で，肝・腎機能に大きな異常のない場合の第一選択は化学療法で，ガイドラインでも，抗癌剤を用いない対症療法群と化学療法群との比較から，化学療法の有用性に触れています。具体的な薬剤，投与法はガイドラインをご参照下さい。注意すべきは，患者様のQOLを低下させる緊急の症状がある場合です。狭窄症状に対するバイパス手術など，状態に応じた姑息手術を化学療法に優先させるべきと考えています（表3）。一般状態不良の場合，緩和医療の適応です。臨床研究として，免疫療法，温熱化学療法が挙げられています。最後になりますが，緩和医療はすべての領域のがんに関与する日常診療，とガイドラインに明記されています。この“症状の緩和”ということを常に念頭におき治療にあたることが重要と考えられます。
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．） ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．） ガイドラインの目的
胃癌の進行度に見合った、現時点における最適治療法の適応の目安を示し､あらゆる病院､医師がこのガイドラインに従って､統一的に適正治療を選択することを期待します。また、治療の安全性と治療成績の向上を図り､無駄な治療を廃して人的・経済的負担を軽減すること、医師と患者が病気の進行度と治療法について共通の認識を持つように支援し､開かれた医療環境を整える基礎を提供することも目的としています。
2） ガイドラインの基本方針基本方針
このガイドラインは適正な治療法の適応を示すことが目的であり､治療の技術的側面には立ち入りません。
記述は可能な限り､evidence-based medicine (EBM) に準拠しましたが､従来の治療成績や理論的な根拠に基づいて記述した部分もあります。
治療法の評価は延命効果で判断しましたが､症状の軽快､腫瘍の縮小、QOLの改善なども評価の対象としました。
日常診療における推奨すべき治療法を列挙しましたが､評価が定まっていない､あるいはまだ普及していないが有望な治療法については臨床研究として列挙しました。
3） ガイドラインの利用の仕方
胃癌と診断した医師､および胃癌と診断された患者は病期の進行に合わせた適正治療法をこのガイドラインに準拠して選択し、説明し同意にいたるよう努力する必要があります。しかし、ガイドラインは一般的な記述であるので､時にはガイドラインの記述が個々のケースに合わないことも起こり得るので､その場合は担当医はなぜガイドラインと異なる治療をするか十分な説明を行い、同意を得る必要があります。
胃癌治療ガイドラインの概略
（すでに一般公開されている「胃癌治療のガイドラインの解説」からの要約です。２００１年の第１版です．）
| 胃がん 治療
胃がん 治療
胃がん治療抗がん剤
胃がん治療抗がん剤で、有効な胃がん治療方法は、なにがいいのか悩んでいます。胃がん治療抗がん剤の方法が私は、いまだに分かっておらず、胃がん治療抗がん剤の方法がほとんど効果あるのかということです。その為にも胃がん治療抗がん剤の要因もあまり分かっておりませんが、胃がん治療抗がん剤をやるしか方法がありません。もし体の調子が悪く長引けばすぐに胃がん検査を受けましょう。がんではなく、もし全然違う病気が胃がん検査で見つかった場合にも「胃がん発見できて良かった」という事です。胃がん治療抗がん剤は通常の胃がんにも胃がん治療抗がん剤が大活躍。
胃がん治療抗がん剤
胃がん治療抗がん剤
胃がん 治療
胃がん治療、医師は抗がん剤使わず・・・
胃がん治療で抗がん剤を東大医学部の教授クラスの医師4人が、自らガンになったとき、抗ガン剤投与を断固拒み、食事療法、代替療法で生き延びている、という話を聞きました。その話を聞きたとき、地が逆流する思いがしました。胃がん患者が抗ガン剤を避けて代替療法で治療したいと申し出ても「あれは、迷信でだまされてはいけません」と否定され、胃がん治療の抗ガン剤を使い続けたのに、自分が胃がん治療になると抗ガン剤を拒否して代替医療で生き延びている、どうしたものか？
胃がん治療、医師は抗がん剤使わず・・・
胃がん治療に抗がん剤どうするべきか？
胃がん治療、医師は抗がん剤使わず・・・
胃がん治療に抗がん剤どうするべきか？
胃がん 治療
胃がん抗がん剤治療効果ない？
胃がん治療効果ないと、書籍からの胃がん治療情報によると厚労省の専門技官が「胃がん治療でガンを治せないのは常識です。抗ガン剤は保険で払う必要がない。なぜなら、いくら抗ガン剤使っても胃がん治療の効果がないから（２００５年１０月２０日・医療経済フォーラムジャパンにて）」と公言している。抗ガン剤は患者に投与して、４週間以内に胃がん治療で腫瘍が１０人に１人縮小すれば「効果あり」とがん医療品に認可されるそうです。残る９割の胃がん治療の患者の効果なしでは、自分がやられてしまう胃がん治療で猛毒を使うにもリスクが高すぎです。
胃がん抗がん剤治療効果ない？
胃がん抗がん剤治療効果ない？
胃がん 治療
胃がん、抗がん剤は怖い
多くの皆さんが胃ガンと診断されたら、まちがいなく胃ガンの「三大療法」を行うとされています。その治療法は抗ガン剤、放射線、手術です。抗ガン剤は、その名のように胃ガンに抵抗して胃ガンをやっつける薬と思うでしょう。しかし、抗ガン剤の別名は「細胞毒」といい「医薬品添付文書」には「細胞を殺す毒物」とはっきり明記されているようです。その意味は？体内の正常細胞も殺す？ということは・・・胃ガンがあなた自身を殺す、ということのようです。毒物投与ですから副作用が全身に襲いかかるのも予測がつきます。抗ガン剤以外に体にやさしい薬は開発できないものなのか・・・いつも思っています。
