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胃がん 画像

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食物の消化をつかさどる胃。胃がん画像入り口付近の噴門(ふんもん)から食べ物が入ると、胃は強い酸性の胃液を混ぜてどろどろにし、出口となる幽門(ゆうもん)から小腸に少しずつ送り出す。

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医師
 患者の七十代男性は幽門に腫瘍(しゅよう)ができた。進行度はステージUのいわゆる早期がん。内科医による内視鏡検査で明らかになった。

 治療としては、胃がん画像がんが直径二センチ以下で、胃の表面の粘膜にとどまり、なおかつ悪性度が低ければ、内科医による内視鏡的粘膜切除術(EMR)が候補に挙がる。負担が軽いからだが、この患者は境界不明な二センチ以上のがんで、外科による開腹手術が必要と判断された。胃がん画像

 手術は、大きく分けて腫瘍の場所や進行度により、胃をすべて摘出するか、一部を残すかの二種類。今回はリンパ節などにも転移は認められず、三分の二を切除する方法が採用された。
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 腹部からへそにかけ電気メスで二十センチほど切開した後、腹部内に手を入れ胃を探っていく。しばらくすると肝臓など他の臓器の背後に隠れた胃が出てきた。小笠原が素早く幽門付近の胃を切っていく。短時間に、しかも正確なメスさばきが熟練に達した腕を証明する。胃がん画像手術は約四時間で終了。患者は数日後にはおかゆが食べられるようになり、約二週間で退院した。

 同病院の胃がん手術は、胃がん画像の百七十五例(二〇〇四年)。内訳は胃全摘出六十七例、胃の一部切除百八例で、五年生存率は67・3%。小笠原は二十一例を担当した。

 胃がんで亡くなる患者は年間約四万九千人肺がんに次いで二番目に多い。胃がん画像ただ「患者は肺がんより胃がんが多い。死亡者数が変わらないのは胃がん患者の生存率が高いから」と小笠原は説明する。

 高い生存率の背景には、検診による早期発見・治療がある。エックス線や胃カメラに加え、胃がん画像最近では胃がん前の病変で胃粘膜が委縮すると血清中に増える特定成分を検出する方法も普及。手術は腹(ふく)腔(くう)鏡やがん細胞をレーザーで焼き切る手法が開発されている。
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 しかし新しい手法について小笠原は「脚光を浴びても、定着せず数年後には消える場合が少なくない。何でもすぐに手を出すのではなく、治る根拠があるのかどうか、見極めが必要」と言う。すでに確立された胃がん手術の王道の「全摘」と「一部切除」胃がん画像にこだわる理由もここにある。

 胃がん画像は内科医を目指していたが、研修先の病院で手術を行う医師の姿に感動し、外科医を志す。消化器外科が専門で、がんで最も難しいといわれる膵臓(すいぞう)がん手術が得意。二〇〇三年十月に院長補佐になり、胃がん画像自由な時間は少ないが、などで県外に出かけた時に江戸時代の地図と現在を見比べながら散歩するのが息抜き」という。五十七歳。


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胃癌の治療方針は、胃がん画像腫瘍の大きさ・部位・拡がり、病期、全身状態、あるいは患者の希望など様々な要素を勘案し決定される。

胃切除+D2郭清(2群リンパ節までの郭清)が標準治療とされ実践されてきた。胃がん画像しかし近年、診断技術の発達により早期胃癌の割合が増える一方、内視鏡的切除や縮小手術が開発され、多様な治療が行われるようになってきた。こうした状況を踏まえ、科学的根拠に基づいた治療の標準化を目指してによる「胃癌治療ガイドライン」が作成された(最新は第2版;ガイドラインでは、胃がん画像これまでに集積された膨大な症例の解析を基に、癌の進行度(腫瘍の深達度、大きさ、分化度、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無等)に応じた治療法が規定されている。 たとえば、

深達度がM(粘膜内)胃がん画像で、N0(リンパ節転移なし)、分化型、2cm以下、潰瘍形成なし、であれば、内視鏡的粘膜切除術
StageIIもしくはIIIAなら、2群リンパ節郭清を伴う胃切除術(=定型手術)
StageIVなら、(姑息的手術+)化学療法(+緩和治療)
などといった具合である。

一方、胃がん画像欧米では胃癌の治療方針に大きな違いがある。日本の医師が広範なリンパ節郭清を伴う胃切除を行い、手術による癌の完全切除を重視するのに対し、欧米では手術は最小限に済ませ、術後の化学療法や放射線療法を重視する傾向にある。(後述「外科手術」も参照)

治療内容について説明されると、患者は最新の治療法について知りたいと考えるものである。胃がん画像癌の治療法の一部は臨床治験や未承認治療と呼ばれる実験的な医療もある。治療方針の決定は癌の進行度や、患者の全身状態に応じていろいろと複雑である。場合によっては、診断や治療計画について患者が他の専門の医師に意見を求める行為(セカンドオピニオン)は、胃がん画像十分な治療を行ううえで手助けとなる。

癌と診断された患者は、ショックやストレスを受けるのは当然の反応である。胃がん画像患者がこの様な気持ちを医師にあれこれと伝えようと考えても伝え難いものである。そのような場合は、質問をリストとして書き連ねてみることもひとつの方法である。また、医師との質疑応答を覚えておく為にする方法も理解の手助けになる。患者によっては家族やが立ち会って、医師と質疑応答したり、説明を聞く方が良い。胃がん画像患者が一人だけで考えたり、医師に質問したり、医者からの返答を覚えておくことを同時に行うことは無理がある。また後になっても、他の医師に疾患自体の説明を求めたり、治療方針に関して追加の情報を教えてもらう機会はある。

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治療の種類
胃癌は早期に発見された場合は手術あるいは内視鏡的に完全に切除が可能であり、完全に切除されたときの再発率は非常に低い。進行胃癌では完全に病変が摘出されても、手術時にはわからなかった微小な転移巣があり、後に再発してくることが少なくない。手術で根治が不可能な進行胃癌であっても手術以外の治療により延命したり、胃がん画像症状を緩和することができる。胃癌の治療として、内視鏡治療、外科手術、化学療法、放射線療法などが施される。新しい治療法としては、生物学的療法(免疫療法)や研究段階である未承認治療が施されることがある。患者はこれらの治療法を単独あるいは併用して治療される。

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内視鏡治療
内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection:EMR)は、内視鏡(胃カメラ)を用いて胃粘膜の腫瘍を切除するものであり、ごく早期の胃癌に適応となる。胃がん画像治療ガイドラインでは、分化型で2cm以下の潰瘍形成を伴わない粘膜病変に適応があるとされているが、これは癌の完全切除を念頭に置いた条件であり、条件に合わないものは外科手術を行うべきというスタンスである。ただし昨今、内視鏡的粘膜下層切開・剥離術(endoscopic submucosal dissection:ESD)の出現により、胃がん画像より大きな粘膜病変でも一括で切除可能となってきており、今後のガイドライン改定に注目されるところである。

なお、組織病理学的に低分化な癌の場合は、内視鏡所見やCT・超音波内視鏡などの画像診断所見で粘膜病変に見えても実際は進行癌である確率が無視できないものであるため、胃がん画像通常はEMRやESDの適応とはならない。

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外科手術
胃癌に対する外科手術の基本は、胃切除+リンパ節郭清+消化管再建である。腹腔内へのアプローチの方法により、腹腔鏡下手術と開腹手術に分けられる。
腹腔鏡(補助)下手術は、開腹手術と同等の手術が可能であるとの主張がなされているが、胃がん画像それを裏付ける精度の高い調査結果が現在ではまだ示されておらず、現状では比較的早期の胃癌に適応が限定されている。今後の適応拡大が待たれる。 開腹手術は文字通りお腹を開けて手術を行うものであり、癌の存在部位により、胃全摘術、幽門側胃切除術(十二指腸側2/3程度の胃切除)、噴門側胃切除術(食道側1/2程度の胃切除)などが行われ、リンパ節郭清が行われる胃がん画像(日本における標準術式は2群リンパ節郭清)。また、癌が他臓器に直接浸潤しており、かつ腹膜播種や遠隔転移が無ければ、他臓器合併切除を行う拡大手術が検討される。
切除が終わったら、胃がん画像食物の通り道をつなぐために消化管再建が行われる。様々な再建法があり個々の患者の状態に応じて選択されるが、代表的なものはBillroth I法(胃-十二指腸吻合)、Billroth II法(胃-空腸吻合)、Roux en Y法(食道or胃-空腸吻合)、空腸間置法(空腸で置換)などである。ちなみにBillrothは19世紀の外科医で、胃がん画像初めて胃癌手術に成功したとされる。
日本と欧米の胃癌手術には、大きな違いが存在する。すなわち、日本では2群リンパ節郭清を標準とする胃切除が行われるのが通常であるが、欧米では一部を除きこのリンパ節郭清の手技による予後改善の効果を認めていない。このことに関しては現在の臨床治験をはじめとして検討中である。ちなみに欧米での胃癌手術におけるは10%前後あるといわれているが、日本では1%程度と考えられ、胃がん画像秀逸である。

完全切除が不能であれば定型的な手術は行わないのが通常であるが、出血や嘔吐や痛みが強い場合は症状の緩和を目的に胃切除術が行われることがある。胃がん画像また他臓器に広範な浸潤があり物理的に切除不能な場合でも、食物の通り道を確保する目的でバイパス術が行われることがある。


化学療法
化学療法は薬剤で癌細胞を破壊することを目指すものである。投与された薬剤は血流に乗り、胃がん画像体の隅々に運ばれるので、全身治療に分類される。手術不能例や、再発例、手術で完全に胃癌の組織が切除できなかった際に行われる。しかしながら胃癌は比較的化学療法が効きにくい癌であり、化学療法単独で胃癌が完全に治ることはほとんどなく、延命効果や苦痛緩和があるに過ぎない。また、外科手術前に腫瘍を縮小させる術前化学療法や、胃がん画像手術後に遺残する微小癌細胞の再発予防を目指す術後補助化学療法としても行われる。化学療法と放射線療法との併用療法が研究中である。腹腔内に直接抗癌剤を投与する治療法(intraperitoneal chemotherapy)も癌性腹膜炎に対する治療として行われている。疼痛軽減や、閉塞症状の改善のために化学療法が進行癌の症状を緩和することを目的に施されることもある。化学療法は間欠的に実施されることが普通で、胃がん画像投与の後に回復期間や他の治療の為の休薬の期間等が置かれる(抗癌剤の投与時に入院したり、外来で点滴・注射されたり、自宅での経口剤投与など)。

多くの抗癌剤は注射剤であるが、いくつかの経口剤も存在する。胃癌に対してよく使われる抗癌剤はフルオロウラシル、シスプラチン、メソトレキセート、パクリタキセル、胃がん画像イリノテカンなど、もしくはその類似薬である。抗癌剤は効果を上げるために組み合わせて使用されることが多く、その方法によっては半数近い患者に腫瘍縮小効果を上げることができる。TS-1は日本で開発された抗癌剤であり、経口剤でありながら単剤での奏効率が3割程度と高く、日本国内では広く使用されているが、欧米での認知度は今ひとつである。
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放射線療法
放射線療法(Radiation therapy、radiotherapy)は高エネルギーの放射線で癌細胞に障害を与え、癌の進行を食い止める。放射線療法は手術と同じく局所的な治療法で、放射線は癌細胞の存在する部分だけ照射される。場合によっては、手術後に取り残された癌細胞を破壊するために、その部位に放射線療法が施される。胃がん画像未承認治療法として術中照射(intraoperative radiation therapy)が手術の補助として有効かどうか研究されている。放射線療法は癌の疼痛をとめるために施されることがある。
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生物学的療法(免疫療法)
生物学的療法(免疫療法とも呼ばれる)は身体の免疫が癌細胞を攻撃するのを補助する治療法であり、他の治療法の副作用から回復させる補助としても施されることがある。胃がん画像未承認治療法として他の治療法と併用して、再発癌の防止する生物学的治療法研究が医者によって進められている。別の生物学的治療法として、化学療法中あるいは治療後に(白血球など)血球が減少した患者に、コロニー刺激因子などを投与して、血球数レベルの回復の手助けをすることがある。ある種の生物学的治療法を受ける患者は入院が必要な場合がある。胃がん画像


胃がん画像 治療の副作用
癌細胞だけを除去したり破壊したりするだけに留める事は困難である。健全な細胞あるいは組織も障害を受けるため、治療には好ましくない副作用が発生する。

癌治療の副作用は患者毎に異なり、今回の治療とそれ以降に受ける治療とでも異なる。医者は副作用が最小限になるように治療方針を組み立て、strong>胃がん画像それゆえ、医者が治療中あるいは治療後に発生する問題を把握できるようにすることが重要である。

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外科手術の副作用
胃切除術は消化器外科の中では一般的な手術である。手術後に一定期間、患者は安静にしている必要がある。手術後の数日は点滴で(経静脈的に)栄養を摂取する。術後は日が経つにつれ、一般に患者は、液体、柔らかいもの、固形物の順に食事を摂れるようになる。胃がん画像胃切除をおこなうと、患者は一時的あるいは恒久的にある種の食物を消化することが困難になる。そのさいは、医師あるいは栄養士が食事内容の変更を指示する。胃がん画像胃を完全に切除した患者はビタミンB12を吸収することが出来ない。このビタミンは血液や神経の健康維持に必須であり、胃全摘の手術後に数年すると体内の備蓄が枯渇し欠乏症状が発生するために、このビタミンを注射で投与する必要がある。

胃切除患者の一部は、胃がん画像食物や飲料が小腸に急激に流れ込むために、食事後に腹痛、吐き気、下痢あるいは眩暈を引き起こす。この種の症状をダンピング症候群(dumping syndrome)と呼ぶ。食物に大量の糖分が含まれていると、この症状は悪化しやすい。ダンピング症候群は食事内容の変更で治療可能である。1回あたりの食事の量を減らし、食事の回数を増やすことや、胃がん画像糖分を多く含む食事を避け、たんぱく質の多い食事を取ることで改善する。ダンピング症候群を抑えるために薬剤を投与することもある。この症状は3ないしは12ヶ月ほどで通常は消失するが、胃がん画像一部の患者はもっと長く続く。

胃切除したことにより、小腸内の胆汁が残存した胃や食道に逆流するようになると、胃がむかつく症状が引き起こされる。患者の主治医はこの症状を抑えるために、薬を処方したり、OTC市販薬の服用を指示する。


化学療法の副作用胃がん画像
化学療法の副作用は患者に投与される薬によって異なり、また患者毎に現れ方は様々である。一般的に、抗癌剤は細胞分裂が活発な細胞により強く作用する。胃がん画像人体の健康な細胞の中では血液細胞が細胞分裂がもっとも活発で抗癌剤の影響を受けやすい。これらの血液の細胞は感染を防御したり、血液凝固を補助したり、胃がん画像体中に酸素を運搬したりする働きを持っている。正常血液細胞が抗癌剤の作用を受けると、白血球が減少して感染症に罹りやすくなったり、血小板が減少して出血しやすくなったりする。また赤血球が減少して貧血状態になったりすることもある。胃がん画像血液系の細胞についで、毛根細胞や消化管上皮の細胞も分裂が活発であるので、化学療法を受けると患者は食欲減退、吐き気、嘔吐、脱毛、あるいは喉の脹れなどの副作用が現れる。胃がん画像患者によっては、特に吐き気や嘔吐については、副作用を抑える薬剤を処方することがある。このような副作用は普通、化学療法の投薬の合間や化学療法が終わると徐々に回復する。

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胃がん 画像によりますと腫瘍マーカーの値が上昇すればする程、胃がん 画像が多くあふれ出しているという事のようです。しかし、胃がん 画像は、ガン細胞自身が活動を起こさずにじっとしていれば、胃がん 画像で写らないということのようです。その後、胃がん 画像での健康な自分を取り戻せるでしょう。

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